буждение.
   Органические заболевания мозга, такие как энцефалиты, опухоли, менин-
гиты, черепно-мозговые травмы, нарушения мозгового кровообращения,  гид-
роцефалия, могут сопровождаться нарушением сна.
   При этих заболеваниях отмечается снижение уровня бодрствования, повы-
шенная сонливость. При атеросклерозе сосудов головного мозга развивается
сонливость днем и бессонница ночью.
   Расстройство сна наблюдается при патологии эндокринных желез,  болез-
нях обмена веществ. Декомпенсация сахарного диабета сопровождается нару-
шением сна, что может быть предвестником диабетической комы. Часты нару-
шения сна при гипертиреозе, когда затруднено засыпание и характерен  по-
верхностный сон; это же отмечается и в климактерическом периоде.
   Неотложная помощь. Назначают радедорм (эуноктин) - 0,005 г или барби-
тураты: фенобарбитал - 0,1 г, барбитал - 0,2 г, этаминалнатрий - 0,1  г.
Больным старческого возраста не следует назначать барбитураты,  а  детям
желательно назначать такие седативные средства, как  валериана,  пустыр-
ник. При назначении снотворных средств  необходимо  учитывать  профессию
больных, так как возможно влияние этих препаратов на  быстроту  реакций,
что имеет существенное значение для  водителей  транспорта,  операторов,
диспетчеров.
   Госпитализация необходима в тех случаях, когда нарушение сна является
одним из симптомов основного тяжелого заболевания.
   БОЛЬ
   БОЛЬ ГОЛОВНАЯ
   ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ. Гипертонический криз - значительное,  внезапное
повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями.  Возникно-
вению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое  пе-
ренапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды,
отмена гипотензивных препаратов и др.
   Симтомы. Гипертонический криз проявляется головной болью,  головокру-
жением, иногда появлением "тумана" перед глазами, тошнотой и рвотой. Ха-
рактерной особенностью гипертонического криза является и чувство тяжести
за грудиной. Гипертонический криз может возникать внезапно на фоне хоро-
шего самочувствия.
   При большой  вариабельности  клинических  проявлений  тпертонического
криза для адекватного оказания неотложной помощи в зависимости  от  осо-
бенностей центральной гемодинамики выделяют гиперкинетический и  гипоки-
нетический кризы. При гиперкинетическом кризе повышение АД обусловлено в
основном за счет избыточной работы сердца  (повышен  сердечный  индекс).
При гипокинетическом кризе основным механизмом повышения АД является по-
вышенное периферическое сопротивление.
   При оказании экстренной помощи врач не имеет возможности в период ги-
пертонического криза определить тип центральной гемодинамики  и  поэтому
классификация кризов основана на клинических проявлениях.
   Выделяют гипертонический криз 1 и II типов и осложненный.
   Гипертонический криз 1 типа (гиперкинетический)  развивается  быстро,
появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание  пе-
ред глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают  чувство
жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются
красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное  сердце-
биение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. АД повыше-
но, лреимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и  выше)  Пульсовое
давление увеличивается.
   На ЭКГ на высоте криза может быть снижен сегмент ST и  нарушена  фаза
реполяризации (уплощение зубца Т). В моче иногда  отмечаются  преходящая
незначительная протеинурия, единичные эритроциты. Нередко криз  заканчи-
вается обильным мочеиспусканием.
   Криз 1 типа развивается чаще у больных гипертонической болезнью  1  и
ПА стадии, продолжается несколько часов.
   Гипертонический криз II типа (гипокинетический)  чаще  развивается  у
больных гипертонической болезнью 11Б-III стадии при недостаточно  эффек-
тивном лечении или нарушении режима жизни.  Симптомы  криза  развиваются
более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов  нарас-
тает головная боль  (резчайшая).  Появляются  тошнота,  рвота,  вялость,
ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; АД резко повыше-
но, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт.  ст.).  На  ЭКГ  -
умеренное уширение комплекса QRS, снижение сегмента ST,  двухфазный  или
отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях.  В  моче,  особенно  в
конце криза, значительное количество белка, цилиндров и эритроцитов.
   Осложненный гипертопический криз может  протекать  по  церебральному,
коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного ги-
пертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого АД
M0iyr развиваться острая коронарная  недостаточность  (сердечная  астма,
отек легких), острая левожелудочковая недостаточность (сердечная  астма,
отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая
энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения, геморраги-
ческий или ишемический инсульт).
   Неотложная помощь. При неосложненном  гипертоническом  кризе  1  типа
внутривенно вводят диоазол (6-10 мл 0,5% раствора или 3-5 мл 1%  раство-
ра). Противопоказаний для применения препарата практически нет. Однако у
значительной ыасти больных гипотензивный эффект  сохраняется  недолго  -
через 2-3 и АД вновь повышается, поэтому показано одновременное введение
мочегонных препаратов (лазикс, фуросемид). Хороший эффект дает  примене-
ние бета-блокаторов, особенно когда криз сопровождается тахикардией  или
экстрасистолией. Для купирования криза  обзидан  (индерал,  пропранолол)
вводят внутривенно струйно в дозе 5 мг в 10-15 мл изотонического раство-
ра хлорида натрия. Максимальное действие наступает через 30 мин и сохра-
няется в течение нескольких часов. В большей степени снижается  систоли-
ческое давление (бета-блокаторы не применяют при бронхиальной астме, вы-
раженных сердечной недостаточности и брадикардии, при полной  поперечной
блокаде сердца). При выраженном  эмоциональном  возбуждении,  тахикардии
хороший эффект может дать внутривенное  (медленное)  или  внутримышечное
введение рауседила в дозе 0,5-1 мг. Гипотензивный эффект при  внутривен-
ном введении рауседила наступает через 5-10 мин.
   Хороший лечебный эффект при II типе гипертонического криза дает  кло-
фелин  (гемитон,  катапрессан).  При  внутривенном  медленном   введении
0,05-0,15 мг клофелина в 5-20% растворе глюкозы наступает выраженный ги-
потензивный эффект. После введения клофелина  больной  должен  соблюдать
постельный режим в течение 1-2 ч.  В  условиях  стационара,  особенно  у
больных пожилого возраста, желательно  капельное  внутривенное  введение