Больные описывают головную боль как распирающую" разрывающую. На  вы-
соте приступа они хватаются за голову, кричат, стонут  или  застывают  в
каком-либо определенном положении.
   Повышение внутричерепного давления  сопровождается,  помимо  головной
боли, рвотой, особенно по утрам, застойными явлениями,  выявляемыми  при
исследовании глазного дна, иногда изменением психики, развитием  состоя-
ния оглушенности, галлюцинаций, бреда.
   При опухолях задней черепной ямки, особенно при опухолях IV  желудоч-
ка, развиваются приступы резкой головной боли, сопровождающиеся тошнотой
или рвотой, головокружением, расстройством дыхания  или  сердечной  дея-
тельности. Болевые ощущения усиливаются при попытке  изменить  положение
головы. В результате ущемления продолговатого мозга вследствие  давления
на него миндалин мозжечка, вклинивающихся в затылочное отверстие, разви-
вается окклюзивно-гипертензионный криз с нарушением дыхания и сосудодви-
гательными расстройствами.
   При опухолях супратенториальной локализации, чаще височной доли,  мо-
жет возникнуть височно-тенториальное вклинение, проявляющееся симптомами
повышения внутричерепного давления, резким усилением головной боли, соп-
ровождающейся рвотой, в сочетании с признаками  сдавления  и  деформации
среднего мозга: параличом взора  вверх,  снижением  реакции  зрачков  на
свет, расстройством конвергенции,  анизокорией,  запрокидыванием  головы
назад, нарушением слуха, вегетососудистыми расстройствами, двусторонними
патологическими знаками, повышением сухожильных рефлексов.
   Неотложная помощь. Голова больного должна  находиться  в  возвышенном
положении. Для уменьшения отека мозга вводят 2 мл  1%  раствора  лазикса
внутримышечно или внутривенно, маннитол по 1-1,5 г/кг  в  сутки  в  виде
15-20% раствора, глицерин по 1 мл/кг через каждые 34 и внутрь. Применяют
также анальгетики.
   Госпитализация. Больной с гипертензионным синдромом подлежит  срочной
госпитализации в нейрохирургическое отделение.
   НЕВРОЗЫ. У больных, страдающих неврастенией и истерией, может  наблю-
даться головная боль невротического характера.
   Симптомы. Больные жалуются на боль сжимающего характера или  боль  на
ограниченном участке головы с ощущением "вбитого гвоздя".  Как  правило,
эти болевые ощущения сопровождаются раздражительностью, повышенной утом-
ляемостью, плаксивостью и т.д. Головная боль значительно усиливается при
отрицательных эмоциях, нервном напряжении, волнении, длительной умствен-
ной нагрузке. Отмечаются тремор пальцев рук, равномерное повышение сухо-
жильных рефлексов, вегетативные  нарушения  (гипергидроз,  акроцианоз  и
др.).
   Неотложная помощь. Анальгетики - амидопирин по 0,25  г,  анальгин  по
0,5 г и транквилизаторы - седуксен по 5-15 мг, элениум по 515 мг,  седа-
тивные средства - настойка валерианы по 20-30 капель, настойка пустырни-
ка по 30-50 капель. Психотерапия.
   Госпитализация не требуется.
   СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ. Чаще всего субарахноидальное  крово-
излияние бывает обусловлено интракраниальными аневризмами,  локализующи-
мися преимущественно на основании мозга. Субарахноидальное кровоизлияние
может быть одним из компонентов тяжелой черепной травмы. Реже оно  обус-
ловлено гипертонической болезнью и болезнями крови.
   Симптомы. В клинической картине заболевания преобладает синдром разд-
ражения мозговых оболочек: головная боль, рвота, ригидность мышц  затыл-
ка, симптомы Кернига, Брудзинского, нередко психомоторное возбуждение. В
некоторых случаях развивается эпилептический припадок.
   Головная боль возникает внезапно "как удар по голове", быстро  стано-
вится генерализованной и распространяется на шею и спину. Боль в спине и
ногах может возникнуть через несколько часов или дней после  кровоизлия-
ния в результате раздражения излившейся кровью корешков пояснично-крест-
цовых нервов. Иногда уже в первые часы после инсульта на глазном дне мо-
гут быть обнаружены кровоизлияния в сетчатку или застойные соски. В ост-
рой фазе заболевания возникают гипертермия, реже  альбуминурия,  глюкозу
рия, артериальная гипертония и изменения ЭКГ.
   Диагноз подтверждается обнаружением крови в спинномозговой  жидкости.
Люмбальная пункция позволяет дифференцировать субарахноидальное кровоиз-
лияние от менингита.
   Для  спонтанных  субарахноидальных  кровоизлияний  характерно  значи-
тельное повышение в спинномозговой жидкости содержания  белка  (до  5-15
г/л). Эритроциты обнаруживаются в ней в течение 7-10 дней. Во  избежание
ошибки следует иметь в виду, что в первые часы после инсульта кровь ино-
ща не успевает  попасть  в  нижние  отделы  спинального  подоболочечного
пространства и спинно-мозговая жидкость может оказаться прозрачной. При-
месь к ней крови при травматичной пункции удается  правильно  распознать
на основании просветления жидкости во второй и третьей пробирках  и  при
отсутствии ксантохромии после центрифугирования.
   Неотложная помощь Строгий постельный режим. При психомоторном возбуж-
дении внутримышечно вводят 2 мл 0,5% седуксена или 2 мл 2,5%  аминазина.
Для уменьшения головной боли 1 мл 50% раствора  анальгина  внутримышечно
или внутривенно либо 1 мл 2% раствора  промедола  подкожно.  Внутривенно
вводят по 100мл5% раствора аминокапроновой кислоты каждые 4-6 ч.  Однов-
ременно назначают 1 мл 1% раствора  викасола  внутримышечно  и  глюконат
кальция - 10 мл 10% раствора внутривенно.  ПРи  артериальной  гипертонии
назначают допегит по 3-4 таблетки (0,25 г) в день и диуретики - 2 мл  1%
раствора лазикса внутримышечно или внутривенно.
   Госпитализация срочная на носилках в неврологическое или  нейрохирур-
гическое отделение.
   ТРОМБОЗ СИНУСОВ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ. Возникает  при  наличии  в
организме гнойных очагов (мастоидит, отит, флегмона орбиты, фурункулез).
   Симптомы. Развиваются лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, бра-
дикардия, менингеальные и очаговые симптомы в зависимости от локализации
процесса. При тромбозе кавернозного синуса отмечаются  экзофтальм,  отек
вен и конъюнктивы, корня носа, параличи глазодвигательных мышц,  боль  в
области иннервации первой ветви тройничного нерва.
   При тромбозе поперечного синуса - припухлость в области  сосцевидного
отростка, боль при поворотах головы в здоровую сторону, иногда двоение в
глазах, соперозное состояние.
   Тромбоз верхнего  сагиттального  синуса  сопровождается  воникновенем
эпилептических припадков, геми - и параплегией,  сопорозным  состоянием,
переходящим в кому. В части подобных случаев при люмбальной пункции  по-
лучают кровянистую спинномозговую  жидкость.  Возможность  тромбофлебита
мозговых вен надо иметь в виду при возникновении церебральной  симптома-