В таблице 1-1 даны критерии постановки диагноза зависимости от  хими-
ческих веществ и злоупотребления ими, согласно DSM-4. Необходимо проком-
ментировать эти критерии. В основном, каждый критерий применим к опреде-
лению зависимости и злоупотребления любыми наркотиками и группами нарко-
тиков, используемых не в медицинских целях. Другое важное замечание сос-
тоит в том, что зависимость и злоупотребление представляют собой  разные
диагнозы. Нельзя поставить одному человеку диагнозы зависимости от како-
го-то химического вещества и злоупотребления им одновременно, хотя  воз-
можно совмещение диагнозов по разным веществам.
   В отношении зависимости критерии 3 - 6 определяют то, что  называется
привычкой к наркотикам. Суть ее в том, что главным в жизни человека ста-
новится потребление и приобретение наркотиков, при этом все другие  сто-
роны жизни игнорируются, либо им уделяется значительно меньше  внимания.
Человек употребляет наркотики, несмотря на риск. Он не может  отказаться
от употребления наркотиков или сократить его  на  сколько-нибудь  значи-
тельное время, даже если хочет. Это явление называется потерей контроля.
   Первые 2 критерия зависимости вводят  два  термина:  толерантность  и
абстиненция. Далее мы разберем их подробнее. В  диагностической  системе
DSM-4 диагноз зависимости может быть поставлен по одному из этих  крите-
риев или без них вообще. Для более точного диагноза нужны по крайней ме-
ре 3 из 7 приведенных критериев.
   Обсуждая определение зависимости, данное  в  DSM,  нужно  рассмотреть
термин, имеющий широкое употребление: психологическая  зависимость.  По-
добно многим другим терминам, относящимся к наркотикам, в понятие психо-
логической зависимости может вкладываться разный смысл. Чаще всего  пси-
хологической зависимостью называется эмоциональное состояние, характери-
зуемое ощущением настоятельной тяги к наркотику либо для  получения  эф-
фекта, связанного с его употреблением, либо для снятия негативных ощуще-
ний, связанных со злоупотреблением им. Как видите, это более  узкое,  но
менее детальное определение, чем данное в DSM-4, и акцент в  нем  сделан
на желании употребить наркотик, чтобы изменить свое психологическое сос-
тояние или избежать неприятных ощущений.
   В критериях злоупотребления химическими веществами главное место  за-
нимают негативные события в различных сферах жизни (семейной, обществен-
ной, профессиональной), связанные с  употреблением  химических  веществ.
Применительно к злоупотреблению даны 4 критерия, и для постановки  диаг-
ноза достаточно выявить один из них.
   Указанные критерии, которые основываются на  новейших  разработках  в
области расстройств, связанных с употреблением химических веществ,  сни-
мают часть проблемы научного изучения этой темы. Это ясные  описательные
критерии. Они, конечно, не идеальны и будут дорабатываться по мере  при-
роста научных знаний.

   Таблица 1-1 Критерии диагностики злоупотребления психоактивными хими-
ческими веществами и зависимости от них, согласно DSM-4
   Зависимость от химического вещества
   Неправильное употребление химического вещества, ведущее  к  ухудшению
состояния или заболеванию, которое требует клинического лечения,  о  чем
свидетельствуют три или более из нижеперечисленных признаков, зафиксиро-
ванные в 12-й месячный период.
   1. Толерантность, определяемая любым способом из приведенных ниже:
   а) нужда в заметном увеличении количества принимаемого  вещества  для
достижении интоксикации или желаемого эффекта;
   б) заметное ослабление действия одинакового количества  вещества  при
продолжительном приеме.
   2. Абстиненция, проявляющаяся любым способом из приведенных ниже:
   а) характерный абстинентный синдром по отношению к данному химическо-
му веществу;
   б) прием данного (или близкородственного) вещества для облегчения или
избежания абстинентных симптомов.
   3. Химическое вещество принимается часто и в больших количествах  или
в течении более продолжительного периода, чем это предписано.
   4. Устойчивое желание или неудачные попытки прекратить или  сократить
прием химического вещества.
   5. Тратится очень много времени на действия, необходимые для приобре-
тения химического вещества (например, посещение многих докторов или пре-
одоление больших расстояний), использования химического вещества (напри-
мер, непрерывное курение) или восстановления организма после  его  упот-
ребления.
   6. Из-за употребления химического вещества прекращаются или  уменьша-
ются  занятия,  связанные  с  общественной  или  профессиональной   дея-
тельностью, а также деятельностью, направленной на отдых.
   7. Продолжительное употребление вещества,  несмотря  на  осознаваемые
постоянные или регулярные физиологические или психические проблемы,  вы-
зываемые, или обостряемые этим веществом (например, постоянное  употреб-
ление кокаина во время депрессии, несмотря на осознание того,  что  деп-
рессия вызвана кокаином, или продолжительное потребление алкоголя,  нес-
мотря на осознание того, что из-за употребления алкоголя  открылась  яз-
ва). Зависимость наиболее вероятна, если наблюдается физиологическая за-
висимость: наличие толерантности или абстинентного синдрома  (любого  из
пунктов 1-2).

   Злоупотребление химическим веществом
   Неправильное употребление химического вещества, ведущее  к  ухудшению
состояния или заболеванию, требующего клинического лечения, о чем свиде-
тельствует один или более признаков из приведенных ниже:
   1. Периодическое употребление химического вещества, приводящее к  не-
возможности выполнять важные социальные обязательства, как то:  учиться,
работать или вести домашнее хозяйство (например, систематические  случаи
неявки на работу, связанные с употреблением вещества,  прогулы  занятий,
продолжительная неявка или исключение из школы, отсутствие заботы о  де-
тях или домашнем хозяйстве).
   2. Периодическое употребление химического вещества в ситуациях, когда
это опасно для жизни (например, вождение автомобиля или работа на станке
в состоянии опьянения).
   3. Периодические проблемы с законом, связанные  с  употреблением  ве-
щества (например, аресты за  противоправные  действия,  совершенные  под
влиянием химического вещества).
   4. Продолжительное употребление  химического  вещества,  несмотря  на
постоянные или регулярные социальные или межличностные проблемы, вызыва-