звисимости от клинической формы(сотрясение6ушиб,сдавление).
Вскрытие тмо при подозрении о наличии подооболочечной гематомы.
Остановка кровотечения в ране.При непроникающих ранениях черепа 
с тяжелым ушибом мозга обрабатывается кожа вокруг раны,наклады-
вается давящая повязка,проводятся мероприятия направленные на 
восстановление витальных функций,затем рентгеновское обследо-
вание,обработка костной раны.Сроки вмешательства в зависимости 
от состояния больного.
   Ранние осложнения :эпи и субдуральные гематомы,крвотечения 
из синуса,отек и набухание головного мозга.
  Поздние осложнения:Остеомиэлиты(при отсутствии осложнений за-
живление костной раны-смыкаеие наружной и внутренней пластинок 
происходит на 15-20 день) до укаазанного срока возможно разви-
тие остеомиэлита.Часто это результат непоно ценной первичной 
обработки раны.Клинически у бльного нарастают метсные и  об
щие головные боли,температура,СОЭ,отек,свищи,рентгеновские 
симптомы.Лечение см.выше.             
     Пахименингиты - клинич.головные боли,тошнота,слабость,
оболочечные симптомы изменения в крови.часто сочетается с ос-
теомиэлитом.Необходима его обработка
     Эпидуральные абсцессы при хронической инфекции,остемиэлите,
неудаленных инородних телах.Обычно спустя 6-7 недель после ра-
нения.Клинически нарастает заторможенность,появляются начальные 
застойные соски зрительных нервов,появление очаговых симптомов 
поражения цнс,воспалительные изменения в крови,рвота,брадикар-
дия,эпилептические припадки.Часто эти симптомы вознивозникают 
вскоре после закрытия длительно существовавшего свища.смещение 
М-ЭХО.
      Субдуральные абсцессы с той же клиникой фомируются у вну-
треннего листка тмо в месте гной ного поражения,иногда в резуль-
тате нагноегия субдуральной ральной гематомы.Субдуральные абс-
цессы протекают иногда бессимптомно с последующим быстрым нарас-
танием симптомов.Лечение:удаление абсццесса.
           КЛИНИКА проникающих ранений черепа и головного мозга.
   Зависит от:
     1 Глубины и обширности повреждения мозга ранящим снарядом
     2 Локализации раневого канала
     3 Повреждения крупных артериальных и венозеых сосудов
     4 Сосудистых реа ций в ответ на чмт
     5 Расстройств ликвороциркуляции
     6 Наличия в мозгу инородных тел
     7 Вирулентности микробной флоры
     8 Сроков и качества хирургической обработки и п\о ведения
     9 Общего состояния организма,реакции на травму и инфекцию
    Периоды травматической болезни по Смирнову
  1 Период - острый(начальный) продолжается в течении 3 суток
    Изменения в мозговой ране непосредственно связаны с измене-
ниями в мозговой ране5размозжением,некрозами6кровоизлияниями
нарушением ликворообращения гемодинамики,отеком6дислокацией.В 
первом периоде преобладают общемозговые симптомы.У 96%больных 
отмечается утрата сознания6рвота,нарушенеи дыхания и сердечной 
деятельности.Очаговые стмптомы более отчетливо проявляются при 
регрессе общемозговых.Имеет место пестрота очаговых симптомов 
связанная с множествен ным поражением долей,неустойчивость сим-
птомов..Морфологически выявляется зона разрушения мозгового ве-
щества,зона некроза,зона молекулярного сотрясения,зона реактив-
ного отека.Могут наступать ишемические инфаркты на заначитель-
ном отдалении от раневог канала.пролапс мозга - выпадение не-
жизнеспособного мозга в трепанационный дефект.протрузия - 
выбухание жизнеспособного мозга в дефект. 
     Острое выбухание наз.доброкачественным в отличие от позд-
него в результате воспаления - ления -злокачественным.Оно может 
сопровождатся дислокацией и ущемлением мозга в физиологических
отверстиях.В раневом канале могут быть разлтчные инородние тела -
их характеристика.

      2Период ранних реакций и осложнений  начинаетс с 3 суток 
и до 1 месяца Уменьшается отек,регрессируют общемозговые симптомы
отторгаются некротические ткани.Возникает разрастание глиальной 
ткани.Это период возникновения инфекционных осложнений формирует-
ся истиннапя клиническая картина очаговых неврологических симпто
мов к концу первого месяца инфекционные осложнения постепенно 
убывают 
     3 Период ликвидации ранних осложнений с тенденцией к ограни-
чению инфекционного очага продолжается до 3-6 месяца.Формирование 
рубцов,капсулы абсцесса,эпилепэпилептического очага
     4 Период поздних осложнений от 4-6 месяцев до 2-3 лет Поз-
дние абсцессы,энцефалиты эпендимиты,
     5 Период отдаленных последствий в течение многих лет после 
травмы:эпилепсия,арахноидит,кисты6водянки,неврозы6фокальный нев-
рологич.дефецит.

     Открытые повреждения могут быть слепыми,сквозными и каса-
тельными.Верный коинический признак открытого проникающего ра-
нения - ликворея.Она может быть из субарахноидальных пространств,
цистерн и желудочков.Ликворея из субарахноидальных ликворных
пространств наблюдается в течение первых нескольких часов и
останавливается при отеке мозга. Цистернальная и желудочковая 
ликворея стойкая(описать клиническую картину и
инструментальные методы диагностики ликвореи и ее лечения).
     Больные с проникающими ранениями подлежат обязательному 
рентгеновскому обследованию.При парабазальных ранениях
необходимо участие ЛОР,ЧЛХ и окулистов.
      Лечение комплексное,индивидуальный объем оперативной
помощи в зависимости от повреждения.
     Лекарственная терапия:противовоспалительная,противоотеч-
ная,кровоостанавливающая,антигистаминная.
     Мероприятия по восстановлению дыхания и сердечно-сосудис-
той деятельностью,борьба с гипертермией.
     Основные противопоказания к проведению первичной обработки