раны:
    1.Обширные ранения несовместимые с жизнью(ранения
крупных сосудов мозга,свола и т.д.);
    2.Наличие нагноительного процесса в ране при позднем
поступлении больного,гнойный менингит;
    3.Наличие тяжелого состояния больных,связанных с шоком.
      Срочные хирургические вмешаиельства при :
    1.При нарастающем сдавлении мозга гематомой;
    2.При эпилептическом статусе и отсутствии эфекта от
      консервативной терапии ;

    3.Наличие кровотечения из сосудов и синусов.

        Техника первичной хирургической обработки
      ---------------------------------------------- 
     Рана обрабатывается послойно.Кость резецируется до
нормального края тмо.Удаляется детрит,инородние тела,лежащие
неглубоко в мозговой ране.При более глубоком расположении
целесообразно использовать для поиска и удаления
металлических инородних тел стереотаксические приемы.При
сквозных ранениях обрабатывается входное и выходное отверстия.
При отсутсствии выраженного отека накладывается глухой шов
с установкой в мозговую рану приливно отливного дренажа с выводом
дренажей вне шва.При протрузии накладывается повязка Микулича-Гойхмана.
      Борьба с ликвореей  
    --------------------- 
  1.Первичная хирургическая обработка раны с глухим швом.
  2.Возвышенное положение головы
  3.Дегидратационная терапия,ежедневные ЛП
     Борьба с нейроинфекцией
    -------------------------
  Состав инфузата для интракаротидной инфузии:
 Физиологический раствор   1000мл(или 5%р-р глюкозы)
 Реополиглюкин              400мл 
 Контрикал                  40-60 т.ЕД 
 Гепарин                    10-30 т.ЕД  6-8т ЕД в сутки
 Р-р новокаина 0,25%        100-150мл  или 14-16мл
 Эуфиллин      2,4%         10мл
 или папаверин 2%            4мл
Натриевая соль пенициллина 150-200т ед на 1кг веса в сутки,или 100т,или
25-50тед
Можно:Канамицин 1,0-1,5;Морфоциклин 750-900мг в сутки;тетраолеан 750-1000мг                                     
в сутки;левомицетин сукцинат 1,0 в сутки;цепарин от 1 до 4-6млн ед в сутки;
метициллин 100 ед;ампициллин 100 т ед
                    Использование антибиотиков в нейрохирургии(Подколзин)
Наименование               Доза в тыс.единиц
антибиотика Люмбаль      Цистер- В\жел      В мозг В абсцесс  Итракаро       
            но           нально                               тидно  
            Проф  Леч    Пр  Леч Проф Леч   Пр Леч Проф Леч   Пр  Леч 
                            
Канамицин  25-50 50-100  25  50  25  50-100 50 100 50   100   100 250
Мономицин  10-25 50-75   10  50  10  25-50  25  50 50   100   100 250
Неомицин    -    25       -  25   -   -     -   25 25   100   100 250 
ПолимиксинМ25-50 50-100  25  50  25  50     50 100 50   100   100 250   
Олеандо-
мицин      -     5 - 50  -   25  -   5 -10  -   25 50   100    50 100
Морфоциклин-     5 -25   -    -  -   -      -   25 -     25       100
Олеоморфо  -     5 -25   -   10  -   5      -   25 -     25       100
циклин
Левомицетин25-50 50-100  25  50  25  50-100 50 100 50   100   100 250 
сукцинат Na  
Цепарин    -  75 2 р в сутки                                      1млн
Метициллин -     20-40                                            100 
Ампициллин       20-40                                            100  
Внутрь: Нистатин по 250 т ед 4 раза;Леворин 500 т ед 2 раза

     Статистика и классификация
      ----------------------------
   Огнестрельные ранения головного мозга по данным Вов составляют 5,2%
   Среди убитых 30-50% с повреждениями черепа и головного мозга
  Классификация
1.Ранения мягких тканей            54,6%   
  Инфекционные осложнения           1,3%
  Летальность                       0,4%
2.Непроникающие                    28,1%  
  Инфекционные осложнения          19,8%  
  Менингиты                         0,3% 
  Менингоэнцефалиты                 0,8%
  Абсцессы                          2,2%
  Летальность                       3,6%
3.Проникающие ранения              17,3%
  Инфекционные осложнения          47%
  Летальность                      53,2%
                     Виды ранений
  Касательные                      45%     Ранения мягких тканей
                                           Непроникающие                                         
                                           Проникающие
  Слепые                           38,5%   Простые
                                           Радиарные 17% 
                                           Сегментарные
                                           Диаметральные
                                           Внутренние риконетирующие
  Сквозные                          4,5%   Сегментарные
                                           Диаметральные
                    Ранящий снаряд
  Пулевые                          17,3%   Одиночные
  Осколочные                       82,7%   Множественные  
  Дробовые
  Шариковые(пластиковые,металлические       
                   По локализации