подробно рассказать больному о болезни и убедить его в возможности полного
излечения. Это, несомненно, облегчит задачу врача, так как при этом
синдроме очень важны активное участие больного, его положительные эмоции,
вера в полное выздоровление.

Глава 18 МИОЗИТЫ

                           ГРАНУЛЕМАТОЗНЫИ МИОЗИТ

Заболевание может быть самостоятельным или же проявлением другого
системного поражения: саркоидоза узелкового периартрита, гранулематоза
Вегенера.

Этиология и патогенез болезни не изучены, хотя имеющиеся факты
свидетельствуют о наличии иммунологи-

                      --------------------------------

ческих нарушений: у 25-40 % больных зафиксировано наличие иммунологических
циркулирующих комплексов, содержащих поверхностный антиген гепатита HBsAg
[Lukshin, Sargent, 1976].

Клиника. Гранулсматозный миозит имеет черты полимиозита и часто
сопровождается тяжелой миастенией. Важнейшие признаки болезни выявляются с
помощью биопсии мышц. При доброкачественных или злокачественных опухолях
вилочковой железы поражение мышц характеризуется образованием гигантских
клеток. Комплексное лечение назначают с учетом характера клинических
проявлений и течения основного заболевания. Терапия, включающая применение
иммунодепрессивных средств и кортикостероидов, дает положительные
результаты.

                         РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГМЯ

Длительное время бытовавшее мнение о том, что ревматическая миалгия редко
встречается и протекает нетяжело, не привлекало к ней внимания
исследователей. По данным различных авторов, эта патология встречается так
же часто, как и подагра, - в среднем у 0,3 % больных с заболеваниями
суставов. Женщины страдают данным заболеванием в 2 раза чаше мужчин.
Заболевают главным образом лица старшего возраста. Началу болезни, как
правило, предшествует инфекция.

Этиология ревматической полимиалгии не выяснена. Многие авторы считают, что
в основе механизма развития процесса лежит поражение сосудов. Об этом
свидетельствует наличие у 50 % больных с полимиалгией также височного
артериита. Вместе с тем у половины больных височным артериитом
обнаруживаются признаки ревматической полимиалгии, особенно в дебюте
болезни. Существует мнение, что ревматическая миалгия и височный артериит
служат проявлениями одного процесса.

Клиника. Начало заболевания, как правило, острое. Больные отмечают боли в
области воротниковой зоны, плечевого пояса, которые распространяются до
локтевого сустава. Поражение мышц спины начинается сверху и постепенно
распространяется до бедер и голеней. Характерно симметричное поражение зон.
Боли значительно усиливаются преимущественно ночью и утром. В утренние часы
скованность особенно продолжительна (1-1.5 ч).

При пальпации определяются болезненность мыщщ

                      --------------------------------

прежде всего спины, плечевого пояса, болевое ограничение движений в
суставах. Иногда можно отметить небольшие воспалительные признаки в
суставах, повышение температуры тела. Наступает общая слабость похУДани^
потеря трудоспособности, депрессия. У 15- 50% больных

наблюдается синовит:

Гистологически в биоптатах мышц изменении не выявляется

Рентгенологически изменений суставов не обнаруживается.

При общем анализе крови обнаруживаются значительное повышение СОЭ, иногда
анемия, при биохимических анализах-диспротеинемия с увеличением содержания
a2-и у-глобулинов, а в более позднем периоде и гама-глобулинов. Проба на
СРБ положительная.

Диагноз устанавливают, учитывая клинические симптомы: начало с поражения
мышц спины и плечевого пояса, прогрессирующее течение, повышение
температуры тела, похудание, увеличение СОЭ и содержания ci2- и -у-глобу
линов, положительную пробу на СРБ.

Дифференциальную диагностику прежде всего следует проводить с полимиозитом,
который в большинстве случаев характеризуется поражением всех мышц, а не
только плечевого пояса и ягодичной области. При полимиозите наблюдаются
выраженная мышечная атрофия, гистологические изменения в биоптатах мышц.

Лечение. Известные антиревматические лекарственные средства, такие как
аспирин и другие противовоспалительные препараты, соли золота и ряд других,
неэффективны. Хороший результат дают кортикостероиды, хотя полностью они
также не снимают симптоматику и большинство больных продолжают болеть 1-3
года. Рекомендуются большие дозы гормонов (преднизолон по 50 мг в сутки).
По мере улучшения состояния дозу уменьшают.

                            ЛЕКАРСТВЕННЫЙ МИОЗИТ

В течение последнего десятилетия, вероятно, вследствие длительного
бесконтрольного широкого применения химиопрепаратов, а также под влиянием
других факторов (нарушение иммунологической реактивности организма и др.)
наблюдается тенденция к увеличению числа случаев лекарственного миозита.
Наряду с этим в развитии патологического процесса имеют значение