5) увеличение содержания щелочной фосфатазы в крови;

6) в биоптатах подвздошной кости выявляется декальцинация костной ткани.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с центральной формой
болезни Бехтерева, которая также сопровождается поражением
пояснично-крестцового отдела позвоночника. Однако при болезни Бехтерева
наблюдаются более отчетливые клинические и лаборатор-

                      --------------------------------

ные признаки воспаления. При болезни Бехтерева могут иметь место поражения
глаз. На рентгенограммах выявляются признаки двустороннего сакроилеита и
тенденция к уплотнению костной структуры, появлению синдесмофитов в
позвоночнике. В то же время при остеомаляции имеется декальцинация костей,
позвонки при обретают двояковогнутую форму.

В отличие от остеопороза, развивающегося при некоторых заболеваниях, при
остеомаляции отмечаются хро^-нический, прогрессирующий характер болей с
типичной локализацией, гипотрофия мышц, деформация костей, гипокальциемия и
гипофосфатемия, повышение концентрации щелочной фосфатазы в крови,
характерные рентп-нологические изменения костей таза, позвоночника и верх
ней трети бедренных костей.

Лечение. Комплекс лечения остеомаляции должен быть построен на основе
знаний механизма развития процесса с учетом клинической формы проявления
заболевания. Первостепенное патогенетическое значение в тера пии этой
категории больных имеет витамин D, дозы и длительность курса лечения
которым определяются тяжестью поражения и характером течения заболевания.

Курс лечения начинают с больших доз. Обычно назначают холекальциферол по 15
мг в неделю в течение месяца, затем под контролем содержания кальция и
фосфора в крови витамин D в виде спиртового раствора по 20 капель в сутки.
Одновременно рекомендуется принимать препараты кальция (1-2 г в сутки) и
фосфора. Пища должна быть богата кальцием и фосфором.

По мере нормализации состояния больного и минерализации костной ткани дозу
витамина D уменьшают, однако препарат полностью отменяют только после
выявления рентгенологическим методом консолидации костных трещин и
кальцификации костей.

Принято считать, что кальциурия более 100 мг в сутки служит показанием к
отмене витаминотерапии.

При остеомаляциях, развивающихся на почве хронических заболеваний кишечного
тракта, являющихся витами неустойчивыми, рекомендуется витамин D в
инъекциях;

лучше применять 1,25-дегидроксихолекальциферол.

Возникновение болезни при почечной недостаточности служит основанием для
назначения, кроме витамина D также фосфора до 3 г в сутки.

                      --------------------------------

                              БОЛЕЗНЬ БЕХЧЕТА

Заболевание хроническое, рецидивирующее, характеризующееся поражением
многих органов и систем и прежде всего кожи и слизистых оболочек.

Болезнь Бехчета впервые описана Гиппократом, однако подробная клиническая
характеристика была представлена Н. Behcet в 1937 г.

Этиология заболевания мало изучена. Имеется предположение о вирусном
происхождении процесса, хотя данные о наличии антител к тканям слизистых
оболочек, повышенной бласттрансформации лимфоцитов в присутствии экстракта
слизистой оболочки и аутологичной слюны свидетельствуют о развитии
аутоиммунных процессов.

Заболевание наиболее часто встречается в странах Средиземного моря и в
Японии. Болезнь примерно одинаково встречается как у женщин, так и у
мужчин.

Клиника. Проявления болезни разнообразны, но характерной является триада:
поражение слизистых оболочек полости рта, половых органов, кожи и глаз.
Афтозный стоматит может иметь хроническое или рецидивирующее течение. Афты
слизистой оболочки рта обычно небольших размеров (от просяного зерна до
чечевицы), по периферии окружены ярко-розовыми венчиками. Кроме афт, на
слизистой оболочке полости рта обнаруживаются язвы и эрозии, дно которых
покрыто желтовато-серым налетом. После заживания язв на их месте образуются
рубцы. Подобные поражения появляются также в области наружных половых
органов.

Относительно часто (более 70 % случаев) поражаются различные сегменты глаз,
что клинически проявляется в виде увеита, ирита, иридоциклитя,
конъюнктивита, ретинита, кератита и др. В отдельных случаях при тяжелых
формах можно наблюдать резкое снижение зрения вплоть до слепоты.

Поражение кожных покровов весьма многообразное, чаще всего наблюдаются
угревидные высыпания на коже, реже постулезные, папулезные и фурункулезные
образования. Иногда появляется эритема, которая напоминает узловатую или
экссудативно-многоформную эритему.

Суставы поражаются незначительно. В основном наблюдаются артралгии, хотя в
отдельных случаях могут иметь место стойкие моноолигоартриты. Часто
отмечается поражение нервной системы: менингеальные явления
менингоэнцефалит, псевдобульбарные расстройства и др'

                      --------------------------------