Вначале больные отмечают умеренные боли в области указанных суставов,
главным образом при ходьбе. При прогрессировании процесса боли резко
усиливаются,

                      --------------------------------

появляются припухлость, уплотнение сухожилий, что затрудняет ходьбу.
Наступает некоторое ограничение движений пальцев стоп из-за болей и
сокращения указанных сухожилий. Иногда боли появляются и в области пяточных
костей. При этом в голеностопных и плюсневых суставах изменений не
возникает, функция этих суставов не нарушена.

                     ПЕРИАРТРИТ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Заболевание диагностируется реже, чем встречается и действительности.
Поскольку тазобедренный периартрит наблюдается преимущественно у лиц
старшего возраста и рентгенологически выявляются некоторые изменения
(субхондральный остеосклероз), это дает основание ошибочно диагностировать
коксартроз.

Клиника. Симптоматика болезни скудная. Больные ощущают боли, чаще в
наружнозадней части тазобедренного сустава, с иррадиацией в бедро, колено и
редко в области голеней. Боли в основном возникают при движениях, ходьбе,
после физической нагрузки. Пальпаторно определяется болезненность в области
большого вертела, паховой области. У части больных появляется нарушение
функции - ограничение абдукции и внешней ротации бедра.

На рентгенограмме обнаруживается уплотнение мягких тканей (кальцификаты)
вблизи большого вертела бедренной кости. У некоторых больных повышается
СОЭ.

Диагноз устанавливают на основании болей и болезненности определенной
локализации, ограничения абдукции и внешней ротации в суставе, наличия на
рентгенограмме кальцификатов в области большого вертела бедренной кости.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду прежде всего
коксартроз, который характеризуется теми же клиническими проявлениями.
Однако на рентгенограмме при коксартрозе отмечаются четкие дегенеративные
изменения: краевые остеофиты, костные кисты, субхондральный остеосклероз,
сужение суставной щели. Инфекция большого вертела характеризуется
постоянными болями, увеличением СОЭ, лейкоцитозом. Рентгенография выявляет
деструктивные изменения. Коксит при ревматоидном артрите и болезни
Бехтерева обычно возни-

                      --------------------------------

кает при поражении других суставов, биохимических и иммунологических
изменениях крови,

Лечение. В остром периоде периартрита применяют противовоспалительные
средства: производные пиразоло-на, индоцид, бруфен, вольтарен, в отдельных
случаях также кортикостсроиды (преднизолон), введение кеналога в
околосуставные ткани. После стихания острых признаков воспаления
рекомендуется физиотерапия: электрофорез, индуктотерапия, фонофорез
гидрокортизона и др. С целью воздействия на трофические функции суставных
тканей следует назначать радоновые или сероводородные ванны, грязевые или
парафиновые аппликации, массаж регионарных мышц, лечебную гимнастику.

                                 ФИБРОЗИТЫ

Фиброзит - синдром, встречающийся как самостоятельно, так и в сочетании с
другими заболеваниями суставов и позвоночника. Среди населения он
наблюдается у 2-7 % лиц в возрасте от 14 до 70 лет, однако практически
редко диагностируется. Вероятно, это связано с тем, что в большинстве
случаев заболевание обозначают термином "миозит". При анализе работы
поликлинических врачей мы установили, что диагноз "миозит" широко
фигурирует, особенно в практике ортопедов, ревматологов. Это обусловлено
тем, что у больных отсутствуют неврологическая симптоматика, указывающая на
сегментарное поражение, изменения позвоночника и плечевых суставов на
рентгенограммах, а также лабораторные признаки воспаления.

В основе синдрома лежит дегенеративный процесс, возникающий в глубоких
слоях мышц, преимущественно спины, а также в фасциях и мышечных влагалищах.
Наличие длительное время только болей и пальпаторной болезненности на
большом участке (чаще охватывающей воротниковую или лопаточную область) не
дает возможности диагностировать определенную нозологическую форму. В
большинстве случаев после неоднократного обследования больного с
применением сложных инструментальных и лабораторных методов диагностики
врач чаще^всего приходит к заключению, что серьезных поражений нет, а
нередко у него возникает подозрение на аггравацию.

Этиология. По-видимому, фиброзиты - полиэтиоло-гичное заболевание.
Некоторые авторы большое внимание

                      --------------------------------

в развитии фиброзитов придают хроническому нервному напряжению. По нашим
данным, большинство больных до появления признаков заболевания длительное
время находились в стрессовом состоянии, что постепенно привело к нервному
истощению и развитию вегетативно-сосудистых

нарушений.

Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о том, что, помимо
нервного напряжения, в развитии фиброзитов большое значение имеют такие
факторы, как физическое перенапряжение, хроническая интоксикация.
Заболевание наиболее часто возникает у детренированных лиц, которые
выполняют непосильную физическую работу. К этому могут присоединиться и
другие предрасполагающие факторы (охлаждение и т. д.). Нервный стресс