М.И.Кузин.
        Хирургические болезни

        "Шея. щитовидная железа и паращитовидные железы"

ШЕЯ
Границы шеи верхняя -- проходит по нижнему краю нижней челюсти через вершину
сосцевидного отростка до наружного затылочного бугра, нижняя про­ходит по
яремной вырезке грудины, ключицам и далее к остистому отростку VII шейного
позвонка, который легко пальпируется при наклоне головы. Отделы шеи: передний
отдел -- или шея в узком смысле слова, задний отдел -- выйная область.
В задней области шеи наряду с шейным отделом позвоночника расположены
начинающиеся от него мышцы с их сосудами и нервами. В передней области шеи
расположены органы шеи. гортань, переходящая в трахею, к трахее прилежат спереди
и с боков щитовидная железа и паращитовидные железы, а позади гортани и трахеи
находится глотка, продолжающаяся в пищевод. В переднебоковых отделах шеи
проходят сонные артерии, внутренние яремные вены и блуждающие нервы.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
Кривошея (torticollis) -- деформация шеи, сопровождающаяся не­правильным
положением головы. Различают кривошею артрогенную, обусловленную вывихом или
подвывихом шейных позвонков; гипопластическую -- связанную с гипоплазиеи
трапециевидной и грудиноключично-сосцевидной мышцы; дерматогенную, обусловленную
рубцовыми изменениями кожи шеи; компенсаторную, развивающу­юся при снижении
слуха и зрения вследствие вынужденного положения головы; костную--обусловленную
поражением позвон­ков; неврогенную -- развивающуюся при поражении
нервно-мышеч­ных образований шеи; рефлекторную и спастическую, связанную с
сокращением мышц шеи одной стороны. Наиболее частой являет­ся врожденная
кривошея вследствие гипертрофии грудиноключично-сосцевидной мышцы с ее рубцовым
перерождением, ведущим к укорочению мышцы. Причиной врожденной мышечной кривошеи
считают неправильное положение головы плода в период внутриут­робного развития
или родовую травму. Сосцевидный отросток со стороны искривления приближается к
ключице, а конец подбородка направляется в противоположную, здоровую, сторону.
Лечение: в первый год после рождения консервативное -- массаж, лечебная
физкультура. Хирургическое лечение проводят в возрасте после 1 года. Операция
заключается в пересечении ключичной части мышцы и лежащей сзади претрахеальной
фас­ции.
Срединные кисты и свищи шеи. Срединные кисты и свищи шеи-- эмбриональные
дисплазии, связанные с незаращением щитовидно-язычного протока.
Клиника и диагностика: срединные кисты шеи располагаются по средней линии шеи
между подъязычной костью и верх­ним краем щитовидного хряща, иногда в
подчелюстном треуголь­нике, но обязательно связаны с подъязычной костью. Растет
киста медленно и имеет вид безболезненного округлого выпячивания, смещается при
глотании. Кожа над кистой не изменена, подвижна. Киста имеет гладкую
поверхность, упругоэластичную консистенцию;
удается определить плотный тяж, идущий от кисты к подъязычной кости. Размеры ее
могут периодически изменяться, если сохранено сообщение с полостью рта через
щитовидно-язычный проток. При воспалении кисты появляется боль при глотании,
возникает болез­ненный без четких границ инфильтрат в области кисты. При
нагное­нии кисты происходит разрушение ее оболочки, расплавление мягких тканей
над ней, образуется свищ. Иногда последний фор­мируется в связи с хирургическим
вмешательством, произведенным при образовании гнойника.
Боковые кисты и свищи шеи. Этиология: не уточнена, считают, что они образуются
вследствие аномалии развития зобно-глоточного протока, жаберных дуг, щелей и
глоточных карманов.
Клиника и диагностика: киста локализуется в верх­нем отделе шеи впереди
грудиноключично-сосцевидной мышцы, на уровне бифуркации общей сонной артерии,
чаще слева; представ­ляет собой округлое образование, четко отграниченное от
окружаю­щих тканей. Инфицирование кисты приводит к образованию пол­ных и
неполных свищей. При полных свищах имеется наружное и внутреннее отверстие.
Внутреннее отверстие чаще всего распола­гается в небной миндалине, наружное -- на
шее; последнее часто бывает открыто уже при рождении ребенка.
Лечение: хирургическое -- иссечение кисты или кисты вместе со свищевым ходом и
участком подъязычной кости (при средин­ной кисте) после предварительного
прокрашивания свищевого хода метиленовым синим.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ
Повреждения органов шеи являются результатом тупой травмы, ранений (колотых,
резаных, огнестрельных), ожогов. Повреждения крупных артерий сопровождаются
массивным кровотечением, а при повреждениях вен, кроме кровотечения, возможна
воздушная эмболия.
Лечение: временная остановка кровотечения осуществляется прижатием кровоточащего
сосуда пальцем, тампоном; окончатель­ная -- перевязкой поврежденного сосуда,
наложением сосудистого шва, пластикой сосуда.
Повреждение гортани и трахеи сопровождается кровотечением в просвет трахеи,
нарушением дыхания, асфиксией.
Лечение: интубация трахеи, наложение трахеостомы, оста­новка кровотечения,
хирургическая обработка раны.
Повреждение пищевода в шейном отделе, помимо симптомов, связанных с повреждением
сосудов, гортани или трахеи, характери­
зуется болями при глотании, выхождением слюны и проглоченной пищи и жидкости в
рану.
Лечение: при. небольших повреждениях дефект в стенке ушивают двухрядным швом.
При обширных повреждениях края раны подшивают к коже для формирования стомы и
последующей пластики. Для кормления больного накладывают гастростому.
Недиагностированное повреждение пищевода при колотых ранах шеи приводит к
развитию медиастинита.
АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ШЕИ
Абсцессы и флегмоны шеи чаще являются следствием гнойных лимфаденитов,
развивающихся в результате заноса инфекции при тонзиллитах, воспалении
надкостницы челюстей, слизистых оболо­чек полости рта, среднего уха, полости
носа и его придаточных полостей. Подфасциальные глубокие абсцессы и флегмоны шеи
опасны из-за таких развивающихся осложнений, как сепсис, тяже­лая интоксикация,
переход нагноения на стенки кровеносных сосудов с последующим их разрушением и
массивным кровотече­нием, развитие тромбоза вен, тромбосинуситов и абсцессов
мозга. Распространение флегмоны шеи в переднее и заднее средостения нередко
приводит к смертельному исходу. Предупредить распро­странение флегмон шеи можно
только путем своевременного вскры­тия и создания условий для оттока гноя.
Карбункулы шеи чаще развиваются в заднем отделе шеи. Гнойно-некротический
процесс распространяется на подкожную клетчатку, иногда захватывает фасцию и
мышцы.
Лечение: в раннем периоде антибиотики. При тяжелых фор­мах необходимо широкое