молочных желез существенно меняются на разных этапах менструаль­ного цикла,
беременности, лактации, возрастных инволютивных процессов. Эти изме­нения
определяются функцией эндокринных органов.
С 10--12-летнего возраста у девочек начинают вырабатываться
фолликулин-стимулируюший и лютеинизирующий гормоны передней доли гипофиза,
которые обусловливают превращение премордиальных фолликулов яичников в зрелые,
секре-тирующие эстрогены. Под влиянием эстрогенов начинается рост и созревание
поло­вых органов и молочных желез.. С наступлением менструального никла
включается
и прогестерон   гормон желтого тела В предменструальном периоде количество
железистых ходов в молочной железе увеличивается, они расширяются, дольки
отечны, местами обнаруживаются сл\щенные клетки, эпителиальный слой набу­хает,
вакуолизируется В послеменструальном периоде отечность долек, инфильтра ция
вокруг крупных ходов исчезают
При беременности на состояние молочных желез оказывают влияние гормоны,
вырабатываемые плацентой, -- хорионический гонадотропин, пролактин, а также
гормоны истинного желтого тела; синтез гормонов передней доли гипофиза в этот
период снижен В молочной железе происходит гиперплазия железистых долек После
родов и отхождения плаценты вновь активизируется функция аденогипофиза Под
влиянием пролактина и гормонов задней доли гипофиза окситоцина начинается
лактация. По ее окончании молочная железа подвергается физиологической инволюции
В климактерическом периоде по мере снижения функции яичников снижается уровень
эстрогенных гормонов и компенсаторно повышается уровень фолликулин
стимулирующего гормона гипофиза Молочная железа уменьшается, железистая ткань
замещается фиброзной и жировой. Внезапная инволюция молочной железы при абортах
и прекращение лактации может вести к дисплазии клеточных структур железистой
ткани
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследование женщин с заболеваниями молочных желез ком­плексное. В анамнезе --
жалобы, указывающие на заболевание молочной железы (боль, уплотнения, выделения
из сосков, изме­нения кожи и др.), изменение этих симптомов в динамике,
изме­нения в молочных железах, связанных с менструальным циклом, беременностью,
лактацией. Необходимо обратить внимание на ха­рактер менструального цикла,
течение беременностей, родов, ха­рактер лактации, гинекологические заболевания,
операции на половых органах, количество абортов.
Осмотр молочных желез производят в светлом помещении, женщина должна быть
раздета до пояса. Исследование произво­дят в положении стоя с опущенными руками
и наклоном вперед, с поднятыми руками и в положении лежа на спине с подложенным
под лопатки валиком и лежа на боку. Подобная методика позво­ляет выявить
малозаметные симптомы. Обращают внимание на развитие молочных желез, их размер,
форму, уровень стояния молочных желез и ареол, симметричность, состояние кожи,
сосков, ареол (сосудистый рисунок, окраска кожи, наличие втяжений, деформаций,
изъязвлений, форма и контуры соска и ареолы).
Пальпацию производят в положении больной стоя, лежа на спине и боку.
Исследование начинают с поверхностной пальпации, кончиками пальцев исследуют
область ареолы, затем периферичес­кие отделы молочной железы последовательно,
начиная от верх­ненаружного квадранта  (верхневнутренний, нижневнутренний,
нижненаружный). В такой же последовательности производят глу­бокую пальпацию.
Сначала пальпируют здоровую молочную же­лезу. При выявлении опухолевидного
образования определяют его размеры, консистенцию, поверхность, подвижность по
отношению к коже. После осмотра и пальпации молочных желез производят пальпацию
подмышечных лимфатических узлов, подключичных и надключичных областей. Больная
должна расслабить руки, поло­
жив их себе на талию или на плечи исследую­щего. При ощупывании надключичных
лимфа­тических узлов лучше стоять сзади больной;
больная должна слег­ка наклонить голову в сторону обследования для расслабления
гру-диноключично-сосцевидной мышцы. Определя­ют величину, конси­стенцию,
количество, подвижность, болезнен­ность   лимфатических узлов.
Методика  самооб­следования молочных желез. Для раннего выявления
предопухо-левых изменений и опу­холей молочных желез все женщины старше 25 лет
должны сами следить за состоянием молочных желез, т. е. научиться приемам
са­мообследования, кото­рое следует проводить 1 раз в месяц в любой день 1-й
недели после менструального цикла (рис. 8.)
Женщина  должна раздеться до пояса, осмотреть белье, осо­бенно в тех местах, где
оно соприкасалось с сосками. Наличие пятен (кровянистых, бурых или бесцветных)
указывает на выделения из соска, которые появляются при заболе­ваниях молочной
железы. Исключение составляют молокоподобные выделения из сосков у недавно
кормивших, когда еще не заверши­лись изменения, связанные с беременностью и
лактацией.
Затем производится осмотр молочных желез перед зеркалом сначала в положении с
опущенными, а затем с поднятыми на за­тылок руками. При этом нужно медленно
поворачиваться вправо, а затем влево. Эти приемы дают возможность определить,
одина­ковы ли форма и размеры молочных желез, на одном ли уровне молочные железы
и соски, не появились ли изменения в области соска и ареолы, втяжения кожи,
набухания.
Ощупывание молочных желез и подмышечных впадин. Пальпа­ция облегчается в
положении на спине. При обследовании на­ружной половины правой молочной железы
нужно положить под правую лопатку подушечку или небольшой валик из полотенца,
правую руку вытянуть вдоль туловища. Ощупывание производят кончиками пальцев
левой руки. Мягкими круговыми движениями руки, слегка надавливая на молочную
железу, ощупывают все ее отделы. Сначала обследуют центр молочной железы
(область со­ска), а затем ощупывают ее, следуя от соска в направлении к
на­ружному краю молочной железы по радиусу кверху, затем кнару­жи, вниз. При
ощупывании внутренней половины правой молочной железы нужно правую руку положить
под голову, а обследование проводить левой рукой в такой же последовательности --
от центра к внутреннему краю молочной железы по радиусу кверху, затем кнутри,
вниз. Все эти приемы повторяют при обследовании левой молочной железы.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Маммография -- рентгенологическое исследование молочных желез. На специальном
аппарате выполняют рентгенограммы в двух проекциях, при необходимости делают
прицельные рентгено­граммы с увеличением. Метод позволяет установить наличие
изме­нений структуры ткани молочной железы, наличие микрокальцинатов и изменений
в подмышечных лимфатических узлах, выявить опухолевый узел диаметром до 10 мм,
т. е. узел такого размера, который врач, как правило, не может определить при
пальпации, особенно если узел расположен в глубоких отделах молочной же­лезы
большого размера.
Контрастная маммография (дуктография) дает возможность вы­явить изменения в
протоках железы. Показана больным, у которых наблюдается выделение сосков.
Область ареолы и соска обра­батывают спиртом. По капле секрета отыскивают
наружное от­верстие сецернирующего млечного протока. В него на глубину 5--8 мм