по­давляется и избыток кальция выводится с мочой из организма. Паратгормон
угне­тает реабсорбцию фосфора в проксимальных отделах почечных канальцев и
усилива­ет его экскрецию в дистальных отделах. Он также усиливает резорбцию
кальция в кишечнике. Его действие противоположно эффекту витамина D, который
способ­ствует прохождению ионов кальция через стенку кишечника. Таким образом,
не­достаточность паратгормона приводит к гипокальциемии, гиперфосфатемии и
пони­жению уровня кальция и фосфора в моче. Гиперсекреция гормона вызывает
тяжелые нарушения минерального обмена, а затем поражение костей и почек.
Гиперпаратиреоидизм. Первичный гиперпаратиреоидизм (бо­лезнь Реклингхаузена или
генерализованная фиброзно-кистозная дистрофия) характеризуется генерализованным
остеопорозом, кис­тами, деформациями и патологическими переломами костей,
по­явлением камней и кальциноза в почках. Заболевание встречается обычно в
возрасте старше 30 лет, чаще болеют женщины. Морфо­логическим субстратом
гиперпаратиреоидизма является одиночная аденома железы или ее гиперплазия.
Клиника и диагностика: клиническая картина разно­образна. Чаще всего наблюдаются
симптомы со стороны почек, кос­тей и желудочно-кишечного тракта. Клинические
формы гиперпара­тиреоидизма: почечная, костная, смешанная, висцеропатическая и
острый гиперпаратиреоз.
При почечной форме симптоматика сходна с мочекаменной болезнью. Больного
беспокоят почечные колики, гематурия, полиурия. Присоединение инфекции и
дегенеративные изменения в парен­химе почек приводят к пиелонефриту, уросепсису,
азотемии и уремии.
Для костной формы характерны боли в суставах, костях и по­звоночнике, не
исчезающие даже в состоянии покоя. Ранним диаг­ностическим признаком являются
поднадкостничные разрушения коркового слоя кости на фалангах пальцев кисти,
расплавление дистальной части III фаланги, которое не обнаруживается ни при
каком другом заболевании костей. Наблюдается сильно выражен­ный остеопороз с
полным или частичным сплющиванием грудных и поясничных позвонков.
Часто гиперпаратиреоидизм сочетается с язвой желудка и две­надцатиперстной
кишки, (см. раздел "Пептическая язва").
Диагноз ставят на основании анамнеза, характерных симпто­мов, данных
рентгенологического исследования и лабораторных показателей гиперкальциемии,
гипофосфатемии и гиперкальциурии. Сцинтиграфия околощитовидных желез с помощью
57Со по­зволяет определить местонахождение железы и уточнить ее мор­фологические
изменения.
Лечение: единственный радикальный метод лечения гиперпаратиреоза -- удаление
паратиреоаденом.
Гипопаратиреоз. Заболевание, обусловленное  недостаточностью паратгормона.
Причины гипопаратиреоза: воспалительные заболе­вания околощитовидных желез,
кровоизлияния во время травмы, врожденная неполноценность, случайное удаление
при резекции щитовидной железы.
Клиника и диагностика: гипопаратиреоз характеризу­ется приступами тонических
судорог. Чаще всего судороги возни­кают в мышцах лица, верхних конечностей,
захватывая симметрич­ные группы мышц. Судороги сопровождаются болями в животе,
обусловленными спазмом мышц брюшной стенки и гладкой муску­латуры кишечника.
Может возникнуть ларингоспазм с асфиксией. Характерны симптомы Хвостека и
Труссо. Симптом Хвостека -- сокращение мышц в области крыла носа и угла рта при
поколачивании пальцем или перкуссионным молоточком в области проекции лицевого
нерва впереди козелка ушной раковины. Симптом Трус­со -- тоническая судорога
кисти в виде "руки акушера", возника­ющая в ответ на давление в области
нервно-сосудистого пучка на плече.
Дифференциальный диагноз: проводят с приступа­ми эпилепсии, отличительной чертой
которой является потеря со­знания.
Лечение: приступы купируют внутривенным введением рас­твора хлорида кальция. Для
предотвращения приступов больные постоянно принимают препараты кальция, витамин
D, паратиреоидин.

ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
ГРУДНАЯ СТЕНКА
ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ
Фурункул и карбункул наиболее часто бывают на коже спины при ее загрязнении, в
местах трения одежды, у престарелых и истощенных людей, у больных сахарным
диабетом.
Клиника и диагностика: при фурункуле и особенно при карбункуле спины температура
тела значительно повышена, отмечаются озноб, боли в спине, затруднение дыхания,
лейкоци­тоз. В течение нескольких дней происходит созревание и размягче­ние
фурункула с некрозом волосяного фолликула и отторжением некротических тканей.
При карбункуле процесс отторжения некро­тических тканей происходит более
длительно. Воспалительный инфильтрат может распространяться на подкожную
клетчатку и фасцию, вести к образованию абсцесса или флегмоны. Состояние таких
больных становится более тяжелым: температура тела высо­кая, пульс частый,
коллапс. Местно -- инфильтрат, возвышающийся над поверхностью гиперемированной
кожи, резкая болезненность при пальпации.
Лечение: в период образования инфильтрата консервативное (антибиотикотерапия,
общеукрепляющая терапия). При прогрессировании процесса и абсцедировании
показана операция: вскрытие абсцесса или иссечение некротических тканей при
карбункуле, анти­биотики, общеукрепляющая терапия.
Субпекторальнын абсцесс и субпекторальные флегмоны. Гной­ный процесс,
развивающийся в соединительной ткани, располагаю­щийся под большой грудной
мышцей, нередко начинается с воспа­ления субпекторальных лимфатических узлов.
Возбудителем чаще является гемолитический стрептококк. Источником инфекции
слу­жат воспалительные процессы кожи кисти, плеча, предплечья, мо­лочной железы,
шеи или головы. Вследствие глубокого располо­жения воспаленных лимфатических
узлов нагноительный процесс распространяется по лимфатическим путям вглубь,
может перейти на плевру и средостение. Иногда, наоборот, субпекторальная
флег­мона является следствием воспалительного процесса в плевре.
Клиника: общее состояние тяжелое, высокая температура тела, озноб. Покраснения
кожи обычно не бывает; в подключич­ной области припухлость, болезненность при
пальпации.
Лечение: широкое вскрытие гнойника по краю большой грудной мышцы и дренирование
субпекторального пространства двухпросветным дренажем, антибиотики.
Острый гематогенный остеомиелит ребер наблюдается чаще у детей. Как правило,
возбудитель заболевания -- золотистый ста­филококк.
Заболевание начинается сильными болями на ограниченном участке грудной клетки,
повышением температуры тела. В дальней­шем появляется утолщение ребра, гиперемия
кожи над ним. При прорыве гнойника образуется длительно не заживающий свищ. При
остром остеомиелите рентгенологически почти никогда не вы­является
патологических изменений; при переходе в хронический процесс на рентгенограммах
видна деструкция ребра, секвестр. При наличии абсцесса и свища диагноз
подтверждают бактериологиче­ское и бактериоскопическое исследования гноя.