Т -- первичная опухоль.
Tis--преин.вазивная .карцинома (carcinoma in situ), неинфильтративная внутри-
протоковая карцинома или рак соска (рак Педжета), когда пальпаторно
опухоль в молочной железе не определяется.
ТО -- опухоль в молочной железе не определяется.
Т1 -- опухоль диаметром до 2 см.
Т2 -- опухоль диаметром от 2 до 5 см, рак Педжета, распространяющийся за
пределы соска.
ТЗ -- опухоль диаметром от 5 до 10 см.
Т4 -- опухоль диаметром более 10 см или поражение кожи, превосходящее размеры
опухоли.
N -- регионарные лимфатические узлы.
NO -- подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения не пальпируются.
N1 -- подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения пальпируются, плотные.
N2 _ подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения большие, связаны
между собой, ограниченно подвижные.
N3 -- лимфатические узлы пальпируются над или под ключицей или имеется отек
руки на стороне поражения.
М -- отдаленные метастазы.
M0 -признаков отдаленных метастазов нет.
M1-имеются отдаленные метастазы. поражение кожи за пределами молочной железы,
метастазы в противоположную молочную железу и регионарные лимфатические узлы.
В СССР принята клинико-анатомическая классификация рака молочной железы, в
которой выделяют четыре стадии распростра­нения опухолевого процесса.
I стадия -- опухоль диаметром менее 3 см, располагающаяся в толще ткани молочной
железы, не переходящая на окружающую клетчатку и кожные покровы;
Па стадия -- опухоль диаметром от 3 до 5 см, переходящая на окружаю­щую
клетчатку, с наличием кожных симптомов, без метастазов в регионарные
лимфатические узлы.
116 стадия -- опухоль того же размера и вида или меньших размеров, но с наличием
метастазов в подмышечные лимфатические узлы;
Ilia стадия -- опухоль диаметром от 5 до 10 см или любого размера, про­растающая
кожу, но без метастазов в регионарные лимфатические узлы;
1116 стадия -- опухоль любого размера с множественными метастазами в
подкрыльцовые, подключичные и подлопаточные лимфатические узлы;
П1в стадия -- опухоль любого размера с метастазами в лимфатические узлы
надключичной области:
IV стадия -- распространенное поражение молочной железы с диссемина-цией по коже
или обширным изъязвлением; опухоль с отдаленными метастазами.
Приведенная классификация удобна в практической деятель­ности, так как
предусматривает для каждой стадии заболевания определенные лечебные мероприятия.
Четырем стадиям рака молочной железы соответствуют следую­щие сочетания TNM по
Международной классификации.
I стадия -- Т1 --2NOMO
II стадия -- Т1 -- 2NIMO
III стадия -- Т1 -- 2N2 - ЗМО
IV стадия--любое сочетание Т и N при значении Ml.
Примечание. Степени Т и N уточняются при гистологическом исследова­нии
удаленного препарата.
Лечение: выбор метода лечения рака молочной железы зависит от распространенности
процесса, морфологического строе­ния опухоли, возраста больной, состояния
менструальной и ова-риальной функций, общего состояния, сопутствующих
заболе­ваний. Методы лечения: хирургический, комбинированный (со­четание
операции с лучевой терапией или с лекарственной те­рапией) и комплексный
(сочетание операции с лучевой, лекарст­венной и гормональной терапией). Ведущим
в лечении рака молоч­ной железы является хирургический метод. В I и Па стадиях
показано хирургическое вмешательство. Наибольшее распростране­ние получила
радикальная мастэктомия, предложенная В. Холстедом и В. Мэйером, -- удаление
молочной железы единым блоком с малой и большой грудными мышцами и клетчаткой (с
лимфати­ческими узлами) подкрыльцовой, подключичной и подлопаточной областей.
При непальпируемом раке молочной железы и при раке I, ІІа стадий, у пожилых
людей, при двустороннем раке операцией выбора может быть операция по Пейти --
удаление молочной железы еди­ным блоком с малой грудной мышцей и клетчаткой (с
лимфати­ческими узлами) подмышечной, подключичной и подлопаточной областей.
Выживаемость больных после операции по Пейти не уступает результатам операции
Холстеда. Лучшие функциональные и косметические результаты дают возможность шире
использовать операцию Пейти У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими
заболеваниями и повышенным риском операции выполняют простую мастэктомию с
удалением клетчатки подмышечной области.
В I и ІІа стадиях при локализации опухоли в центральных и медиальных отделах
молочной железы некоторые онкологи при­меняют расширенную
(подкрыльцово-грудинную) мастэктомию по Урбану. Молочную железу удаляют вместе с
малой и большой грудными мышцами, регионарными подкрыльцовыми, подлопаточ­ными,
подключичными и окологрудинными лимфатическими узлами, расположенными по ходу
внутренних грудных артерий и вен. Эта операция не получила широкого
распространения из-за травма тичности. Тот же эффект может быть получен при
учете возможного наличия метастазов в парастернальные лимфатические узлы,
прове­дением после радикальной мастэктомии по Холстеду или по Пейти лучевой
терапии. При раке молочной железы ІІб, ІІa, ІІІб стадий операцию сочетают с
лучевой или химиотерапией. При раке ІІІб стадии показано комплексное лечение:
лучевая терапия, радикаль­ная мастэктомия, химиотерапия, гормонотерапия.
Радикальная мастэктомия противопоказана у больных со стадиями заболевания T4N1--3
и ТЗ--4N1M1, при тотальном по­ражении молочной железы, фиксации ее к грудной
стенке, мета-стазах в подкрыльцовые лимфатические узлы и молочную железу
противоположной стороны, при наличии надключичных метастазов, при отечных формах
рака, отеке руки. У этих больных основным методом лечения следует считать
сочетание лучевой, химио- и гор­монотерапии.
Гормонотерапия при раке молочной железы у менструирующих женщин, а также при
менопаузе до 10 лет заключается в подавле­нии экстрогенной. активности путем
введения гормональных препа­ратов, а при быстро прогрессирующем заболевании --
двусторонней овариэктомии. Для исключения компенсаторного усиления функции
надпочечников и торможения экскреции гонадотропинов сразу пос­ле овариэктомии
больным назначают кортикостероиды или андрогены. Больным с угасающей функцией
яичников, находящимся в менопаузе 10 лет и более, овариэктомия не показана. В
этом случае показано лечение экстрогенами, являющимися ингибиторами
фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Гормонотерапию проводят в течение всей
жизни больной. У больных с генерализованным метастазированием сочетание
гормонотерапии с химиотерапией и облучением ведет к ремиссии более чем в
половине наблюдений.
Химиотерапия -- применяют как дополнительный метод в ком бинированном лечении