Клинические симптомы могут появиться сразу после рождения. Характерны одышка,
кашель, приступы асфиксии при кормлении. Нередко отмечается присоединение
инфекции и развитие пневмонии.
При хроническом течении наступает адаптация организма к условиям, обусловленным
лобарной эмфиземой, которая, достигая определенного объема, перестает нарастать.
Физикальное исследование в большинстве случаев дает воз можность поставить
предположительный диагноз при осмотре отмечают выбухание грудной клетки
соответственно области эмфиземы, расширение межреберных промежутков, при
перкуссии обна руживают тимпанический звук. При рентгенологическом исследо­вании
видно повышение прозрачности и обеднение легочного рисунка в области эмфиземы.
Лечение- удаляют измененный отдел легкого При развитии "синдрома напряжения",
резких расстройствах дыхания и гемодина мики удаление производят экстренно. Если
заболевание принимает хроническое течение, при учете возможности нормализации
элемен­тов стенки бронха в процессе роста и развития ребенка с операцией не
следует спешить и применять ее лишь при явлениях дыхательной недостаточности
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ ЛЕГКИХ
Агенезия и гипоплазия сосудов легкого Недоразвитие сосудов легкого обычно
сочетается с недоразвитием или отсутствием доли или всего легкого, эмфиземой,
пневмосклерозом, бронхоэктазами.
При развитии воспалительного процесса в измененном легком состояние больного
ухудшается.
Лечение: при удовлетворительной функции второго легкого показано удаление
измененного его отдела.
Артериовенозные аневризмы и свищи. Порок заключается в наличии функционирующих
артериовенозных шунтов на уровне артериол и венул или более крупных сосудов
Иногда при этом образуются аневризмы или конгломераты аневризматически расши
ренных сосудов по типу гемангиомы.
Различают локализованные и диффузные поражения. Вслед­ствие наличия
артериовенозных шунтов происходит сброс неоксигенированной крови из легочных
артерий в вены.
Основной симптом заболевания   гипоксия, проявляющаяся одышкой, резким цианозом,
изменением пальцев рук в виде бара­банных палочек.
Диагноз, установлению диагноза артериовенозной аневриз­мы помогает
томографическое исследование с увеличением или ангиопульмонография.
Лечение: в последние годы при артериовенозных свищах и аневризмах легких с
успехом применяют эндоваскулярные опе­рации Используя методику по Сельдингеру,
проводят специальный катетер в область аневризмы или соустья и вводят
специальную пружинку с клубком нитей Образующийся при этом тромб ведет к
закрытию соустья Сброс неоксигенированной крови в легочную вену прекращается,
наступает выздоровление С помощью такой методики можно добиться ликвидации
нескольких артериовенозных свищей и аневризм, локализующихся в различных отделах
легких.
При неуспехе эндоваскулярного вмешательства и локализации артериовенозных
соустий в одной доле легкого показана резекция пораженной его части.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ
Повреждения легких могут быть открытыми и закрытыми.
Повреждения бронхов, так же как и повреждение трахеи, чаще бывают следствием
закрытой травмы при ушибах и сдавлениях грудной клетки во время атомобильных
аварий и других дорожных происшествий.
Симптомы иногда появляются только при развитии стеноза бронха, возникшего на
месте разрыва При поперечном разрыве бронха исходом может быть ателектаз легкого
или доли, пневмония, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании В других
наблюдениях травма обусловливает тяжелое состояние пациента:
шок, кашель, кровохарканье, развитие напряженного пневмоторак­са,
медиастинальной эмфиземы Окончательный диагноз ставят на основании данных
бронхоскопии.
Лечение зависит от сроков постановки диагноза при разры­ве бронхов При раннем
диагнозе, если позволяет состояние боль ного, производят экстренную операцию --
ушивание разрыва или при обширных повреждениях реконструктивную операцию.
При невозможности ее выполнения в связи с тяжестью состоя­ния пострадавшего
вначале дренируют плевральную полость, сре достение, проводят противошоковую
терапию
Если разрыв бронха диагностируют поздно при развившемся ателектазе, производят
операцию, объем которой определяется состоянием легкого или его доли В случае
необратимых изменений показана резекция доли или всего легкого.
Повреждения паренхимы легкого могут быть результатом как закрытой травмы, так и
проникающих ранений (огнестрельные, ножевые ранения) Открытые повреждения
сочетаются с гемоторак­сом или с пневмогемотораксом (см. раздел "Повреждения
плев­ры").
Симптомы: при ушибе легкого боли в груди, усиливающие­ся при вдохе, кашель с
кровянистой мокротой, боли при пальпации грудной клетки на месте поражения,
перкуторно -- укорочение перкуторного звука. Рентгенологически устанавливают
затемнение участка легкого.
При повреждении легкого фрагментами сломанных ребер, кроме перечисленных
симптомов, характерно скопление воздуха и крови в плевральной полости, появление
подкожной и медиасти­нальной эмфиземы.
Лечение- мероприятия должны быть направлены на профилак­тику развития
воспалительного процесса (антибиотики, отхаркива ющие средства) При проникающих
ранениях необходима срочная операция Рану легкого ушивают или при обширных
повреждениях производят резекцию части легкого. Необходима тщательная реви­зия
крупных сосудов и сердца, которые могут быть повреждены одновременно с легким.
Рану грудной клетки ушивают наглухо В плевральной полости оставляют подводный
или вакуум-дренаж на 2--3 дня для удаления плеврального экссудата и воздуха

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
Туберкулез легких. В связи с распространенностью заболева ния, многообразием
морфологических изменении, клинических форм течения, особенностями лечения
туберкулез легких рассматривается в специальных руководствах.
Необходимо, однако, подчеркнуть, что дифференциальный диаг­ноз между
туберкулезом и рядом других заболеваний легких, часто требующих применения
хирургического лечения, представляет зна чительные трудности Кроме того, нередко
те или иные патологи­ческие процессы (рак, бронхоэктазы, стойкий ателектаз доли
или всего легкого и др.) развиваются на фоне туберкулеза или послед­ний даже
является непосредственной причиной из развития В этих случаях хирургическое
лечение часто бывает необходимо сочетать с интенсивной противотуберкулезной
медикаментозной терапией Все изложенное делает необходимым тщательное
исследование каждого больного с заболеванием легких с целью выявления у него
туберкулеза легких.
Большинству больных с различными формами туберкулеза легких показано