СТЕНОЗЫ ТРАХЕИ
Приобретенные неопухолевые стенозы трахеи могут быть пер­вичными --
обусловленными наличием патологического процесса собственно в трахее
(туберкулез, рубцовая деформация после хондрита и др.), и вторичными
(компрессионные) --обусловленны­ми ее сдавлением извне. Выделяют, кроме того, так
называемый экспираторный стеноз.
По степени выраженности нарушений дыхания различают ком­пенсированный,
субкомпенсированный и декомпенсированный сте­ноз трахеи. При компенсированном
стенозе затруднения дыхания выражены нерезко; при субкомпенсации больные
беспокойны При осмотре видно втяжение податливых мест шеи, межреберий,
трепетание крыльев носа. При декомпенсированном стенозе насту­пают резко
выраженные расстройства дыхания вплоть до асфиксии.
Первичные стенозы. Наиболее часто наблюдаются рубцовые стенозы трахеи после
трахеостомии, особенно тогда, когда дли­тельное время проводилась ИВЛ.
Диагноз: основывается на данных анамнеза и появлении приступов затруднения
дыхания. Позже появляется стридорозное дыхание. Уточнить особенности поражения
помогает томография, произведенная обязательно в прямой и боковой проекциях, а
также ларингоскопия, а при наличии трахеостомы -- нижняя трахеоскопия.
Лечение: проводят через суженный участок и оставляют (сроком до 1 года)
трахеостомическую трубку или расширяют стенозированный участок трахеальными
бужами. При неуспехе этих мероприятий показана операция. При сужении трахеи в
шейной части возможно выполнение реконструктивной операции с исполь зованием
кожного лоскута, свободных хрящевых и костных транс­плантатов. При локализации
сужения в грудном отделе трахеи единственным радикальным методом лечения
является циркулярная резекция суженного участка трахеи с последующим
восстановле­нием ее анастомозом конец в конец.
Вторичные (компрессионные) стенозы. Могут быть обусловлены пороками развития, а
также патологическими процессами, разви­вающимися в прилежащих органах и тканях
(зоб, лимфаденит, ретротрахеальный абсцесс, опухоли шеи и средостения). Наиболее
частой причиной компрессионного стеноза трахеи у взрослых является зоб.
Наряду с постепенным нарушением проходимости трахеи при нем может возникнуть
острая асфиксия, обусловленная быстрым увеличением размеров зоба при
кровоизлиянии или воспалении (струмите). Аналогичная картина может иметь место
при так называемом ныряющем зобе вследствие его внедрения между трахе­ей и
рукояткой грудины.
Расстройства дыхания могут возникнуть и после операции струмэктомии при
трахеомаляции -- истончении стенок трахеи вследствие постоянного давления зоба
При трахеомаляции зоб является как бы внешним каркасом, сохраняющим просвет
трахеи. Удаление зоба приводит к спадению стенок трахеи; просвет ее становится
щелевидным и возникает угроза асфиксии. В этих случаях необходима интубация
трахеи с последующей длительной фиксацией стенок трахеи со стороны ее просвета
трахеостомической трубкой или наружная фиксация подшиванием передней и боковой
стенок к грудиноключично-сосцевидной мышце. Используют и дру­гие методы
операций, предупреждающие спадение просвета трахеи.
Экспираторный стеноз трахеи. Возникает вследствие ослабления широкой
перепончатой части трахеи Во время выдоха она прола бирует в просвет трахеи,
резко его суживая. Нарушается дыхание. Значительную роль в развитии заболевания
играют хронический бронхит, эмфизема легких.
Больные обычно жалуются на одышку, приступы удушья, кашель, чувство инородного
тела в трахее. В положении лежа, а также при физической нагрузке, повышающей
внутрибрюшное давление, эти явления уменьшаются.
Диагноз: установлению диагноза помогает трахеобронхоскопия, при которой во время
вдоха можно отметить выпячивание перепончатой части трахеи в дорсальном
направлении.
Лечение: радикальное хирургическое. Операция заключается в укреплении
перепончатой части трахеи костным трансплантатом.
ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЕ СВИЩИ
Свищи между трахеей и пищеводом могут быть врожденными и приобретенными.
Врожденные трахеопищеводные свищи  являются результатом неполного закрытия
щелевидного хода из первичной кишки в дыхательную трубку, образуются в процессе
эмбриогенеза из общей закладки. Чаще свищи локализуются на 1--2 см выше
бифуркации трахеи и сочетаются с атрезией или стенозом пищевода. Могут
наблюдаться различные варианты тра-хеопищеводных свищей. Врожденные
трахеопищеводные свищи без атрезии пищевода наблюдаются реже, расположены на
уровне C7 -- D1 позвонков.
Основные клинические прояв­ления трахеопищеводных свищей: приступы кашля при
кормлении, развитие асфиксии, аспирационная пневмония. Диагноз уточня­ют методом
контрастной эзофагографии через катетер, введен­ный в пищевод. При этом
наб­людают поступление контраста из пищевода в трахеобронхиальное дерево.
При установлении диагноза врожденного трахеопищеводного свища необходима ранняя
неот­ложная реконструктивная опера­ция, которую лучше выполнять в первые же
сутки после рождения.
Приобретенные  трахеопищеводные свищи возникают у боль­ных раком пищевода или
трахеи при распаде опухоли. Реже их причиной бывают травматические повреждения и
ранения трахеи и пищевода, перфорация стенки пищевода и трахеи при бужиро-вании
пищевода, распад пора­женных туберкулезом лимфати­ческих узлов. Еще более редко
наблюдают перфорацию в трахею дивертикула пищевода, проле­жень от
трахеостомической или наркозной трубки.
Симптомы трахеопищеводного свища зависят от размеров, направления хода свища,
наличия или отсутствия в нем клапан­ного механизма. При достаточно широком свище
характерно возник­новение приступов кашля во время приема пищи. Кашель может
сопровождаться удушьем и цианозом, выделением мокроты с кусоч­ками пищи. При
свище с клапанным механизмом кашель во время еды может отсутствовать. Иногда
больные отмечают боли в груди, осиплость голоса, кровохарканье и рвоту с кровью;
часто развивается пневмония, которая принимает хроническое течение.
Диагноз: прямым указанием на наличие свища является поступление в дыхательные
пути окрашенного метиленовым синим молока, введенного через зонд, установленный
на 20 см от края резцов. При этом возникает кашель с мокротой, окрашенной
метиленовым синим. Однако проба может не дать результатов при узких свищах, а
также при заболеваниях гортани и нарушениях глотательного рефлекса.
Наиболее информативно рентгенологическое исследование с вве­дением
рентгеноконтрастных веществ в пищевод, особенно с при­менением
рентгенотелевидения или рентгенокинематогрчфии. До­полнительную информацию дает
эндоскопическое исследование пи­щевода и трахеи, помогающее обнаруживать
отверстие в стенке пищевода или трахеи.
Лечение: хирургическое -- рассечение свищевого хода с по­следующим ушиванием
дефектов в стенке трахеи и пищеводе. При трахеопищеводных свищах, обусловленных
распадом опухоли, опе­рацию ограничивают гастростомией, которую применяют также
как временное мероприятие при необходимости на некоторый срок исключить питание
через рот.