прихо­дит к норме (не позже чем через 7 мин)Поверхностное дыхание Медленно
      приходит к нормеПостоянно по верхностное ды­хание Нагрузка не- возможна
      ЦианозОтсутствует. Появляется после движенийУ большинства имеется в покое,
      усилива­ется после движенийРезко выражен
      Участие вспомо­ гательных мышц в дыханииНетВ небольшой степениОтчетливое
      ПульсНе учащенИногда учащенЗначительно учащен, (иногда замедлен)
      МВЛ, % к должной50--9040--80Менее 40
      ЖЕЛ, % к должной60--9040--80Менее 50
      МОД, % к должному110- 150Более 150Более 170
      КИОг (коэффи­циент использо­вания кислорода)Менее 34 с возвра щением к
      норме при дыхании ОдМенее 30Менее 30
      Резервный воздух, мл800-300Менее 300Менее 300
      НЬО; артериаль­ной крови, %94-9694-96Менее 94


факторы как гуморального, так и клеточного иммунитета. Вот почему, начиная
лечение больного с заболеванием легкого или плевры, часто сопровождающимися
большой потерей белка и тяжелой интоксикацией, целесообразно провести
исследование этих факторов иммунитета для своевременной коррекции и
контроли­ровать их динамику в процессе лечения.
Для изучения гуморального иммунитета определяют комплемент и концентрацию
сывороточных  иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA) Для оценки клеточного иммунитета
обязателен подсчет абсолютного и относительного количества лимфоцитов, циркули
рующих в крови Т-клеточныи иммунитет оценивают по реакции розеткообразования с
эритроцитами барана. Необходим при этом расчет абсолютного количества
розеткообразующих лимфоцитов в 1 мкл крови. Распространенным методом является
также реак ция бласттрансформации лимфоцитов in vitro под влиянием фито
гемагглютинина или в миксткультуре.
Довольно точное представление о состоянии иммунологическои реактивности больных
дает исследование показателей фагоцитоза с тест культурой стафилококка.
Определяют следующие показатели: 1) фагоцитарную актив­ность лейкоцитов (ФАЛ)
периферической крови (в процентах ак­тивных лейкоцитов на 100 подсчитанных), 2)
показатель завершен­ности фагоцитоза (ПЗФ)   процентное отношение числа
дезинтегрированных микробов к общему числу фагоцитированных (на 100 фагоцитов),
3) фагоцитарное число (ФЧ) -- среднее число микро­бов, захваченных фагоцитом
Снижение этих показателей при динамическом исследовании свидетельствует о
снижении иммуноло гической защиты организма и указывает на необходимость ее
стимуляции.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ТРАХЕИ
Атрезия трахеи заключается в частичном или полном отсутствии трахеи. Ребенок с
этим пороком развития погибает сразу после рождения.
Врожденный стеноз трахеи может быть первичным вследствие сужения просвета трахеи
или вторичным при ее сдавлении извне увеличенной вилочковой железой, врожденными
кистами средосте­ния, аномальными сосудами и т. д.
При первичных стенозах полностью или частично отсутствует перепончатая часть,
трахея плотная, с деформированными хряще выми кольцами Различают три вида
стеноза, ограниченный циркулярный, воронкообразный и распространенный
Основные клинические проявления возникают в разные сроки и заключаются в
затруднении дыхания, которое резко нарастает при простудных заболеваниях, что
обусловливает отек слизистой оболочки трахеи Отмечают также цианоз, осиплость
голоса, ка­шель. Нередко присоединяются вторичные бронхолегочные процессы.
Диагноз ставят при томографическом исследовании, проведен­ном обязательно в
прямой и боковой проекциях, и трахеоскопии.
Лечение при первичном локальном стенозе в случае врож­денной внутритрахеальной
перепонки возможно ее удаление через бронхоскоп, при циркулярном сужении иногда
успех дает бужирование с помощью специальных бужей. Радикальным методом лечения
является резекция суженного участка трахеи При вто­ричных стенозах лечение может
заключаться в удалении кисты или опухоли средостения; при компрессии двойной
дугой аорты -- в перевязке и рассечении одной из дуг.
Прогноз: неблагоприятный при распространенном стенозе, достигшем значительной
степени.
Врожденные трахеальные свищи представляют собой разновид­ность жаберных или
бронхиогенных свищей шеи. Могут быть пол­ными (открываться на кожу и в трахею)
или неполными (откры­ваться только на кожу -- наружные свищи, или в трахею --
внут­ренние свищи). Чаще наблюдаются неполные наружные свищи.
Диагноз: основывается на данных фистулографии При вве­дении контрастного
вещества в свищевой ход уточняют его связь с просветом трахеи.
Внутренние неполные свищи, как правило, специального лечения не требуют В
остальных случаях показаны иссечение свищевого хода или его коагуляция.
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРАХЕИ
Наиболее частой причиной травматических повреждений груд­ного отдела трахеи
является транспортная травма. При небольших надрывах трахеи состояние больных
остается удовлетворительным Кашель, "эмфизема на шее" появляются не сразу Затем
развива­ются явления медиастинита. Иногда первые симптомы заболевания
обусловлены стенозом трахеи вследствие образования рубца
При полных или больших поперечных разрывах состояние боль­ных тяжелое: одышка,
цианоз, кашель, кровохарканье, медиастинальная эмфизема. При разрывах вблизи
бифуракции трахеи или одновременном разрыве бронха, пищевода возможно наличие
пнев­моторакса Рентгенологическое исследование дает возможность выявить наличие
газа в средостении, нередко в виде полоски вдоль трахеи.
Диагноз ставят на основании трахеобронхоскопии, при которой обнаруживают разрыв
стенки трахеи
Лечение: хирургическое -- ушивание разрыва трахеи. Доступ определяется
локализацией разрыва, после его ушивания следует дренировать средостение через
разрез над яремной вырезкой Во время операции необходима тщательная ревизия
соседних органов, которые также могут быть повреждены в результате травмы.
Некоторые хирурги для снижения внутритрахеального давления рекомендуют наложение
трахеостомы.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРАХЕИ
Воспалительные заболевания трахеи могут быть специфически­ми (туберкулез,
актиномикоз, сифилис) и неспецифическими.
К неспецифическим воспалительным заболеваниям относят подслизистый абсцесс
трахеи, хондриты, трахеальные дивертикулы и хронический трахеит при
трахеомегалии. Этиология этих заболе­ваний в достаточной мере не изучена.
Клиническая картина зависит от фазы воспаления, характери­зуется кашлем,
одышкой, присоединением воспалительного процес­са в легких. Основным методом
диагностики является трахеоскопия.
Лечение: при подслизистых абсцессах наряду с антибакте­риальной терапией
показано вскрытие абсцесса через бронхоскоп, при приобретенном дивертикуле
иногда возможна его резекция.