ОПУХОЛИ ТРАХЕИ
Опухоли трахеи составляют 4--5% трахеобронхиальных опухо­лей, они могут быть
первичными и вторичными. К вторичным опухолям (более частым) относят
новообразования, прорастаю­щие в трахею из окружающих ее органов и тканей, а
также редко наблюдаемые метастатические опухоли.
Первичные опухоли исходят из стенки трахеи и могут быть доброкачественными и
злокачественными. Развиваются чаще у главных бронхов на перепончатой части.
К доброкачественным опухолям трахеи относят папиллому, фиброму, гемангиому,
аденому, к злокачественным   рак, цилинд-рому и саркому. Злокачественные опухоли
трахеи составляют 0,1 0,2% всех злокачественных новообразований; чаще
наблюда­ются у мужчин.
Клиника и диагностика: наиболее часто больные с опухолями тракеи жалуются на
кашель, усиливающийся при пере­мене положения тела и смещения трахеи при ее
ощупывании. Кашель может быть сухим или с мокротой, которая при распаде опухоли
принимает гнилостный характер. Кровохарканье наблюда­ется обычно в виде прожилок
крови, чаще возникает как поздний симптом, однако при гемангиомах может быть
интенсивным и явля­ется основным симптомом заболевания.
Позже, обычно при сужении просвета трахеи на 2/3, появляются другие симптомы:
изменение голоса, затруднение дыхания, иногда принимающего характер
стридорозного, одышка. Одышка чаще бывает инспираторной, что отличает ее от
одышки при бронхиаль­ной астме. Боли в груди бывают редко, чаще больные отмечают
чувство сдавления в груди.
В поздних стадиях развития опухоли появляются симптомы, характерные при развитии
опухолей других локализаций: слабость, снижение аппетита, похудание.
Основными методами диагностики являются томография трахеи, особенно в боковой
проекции, и трахеобронхоскопия, при которой определяют характер роста опухоли,
производят биопсию и берут отпечаток для цитологического исследова-ния. Для
обнаружения экстратрахеальной части опухоли используют контрастирование пищевода
бариевой взвесью. При этом методе исследования выявляется протяженность
трахеопищеводного разобщения, соответству­ющего величине опухоли Распространение
опухоли за пределы трахеи хорошо определяется при компьютерной томографии.
Лечение: эндоскопические вмешательства показаны при на­личии доброкачественных
опухолей на тонкой ножке, а также в тех случаях, когда открытая операция по тем
или иным причинам про­тивопоказана. При большинстве доброкачественных опухолей
тра­хеи показана открытая операция иссечения новообразования.
При злокачественных опухолях I--III стадий радикальной операцией является
резекция трахеи в пределах здоровых тканей с удалением окружающей ее клетчатки и
лимфатических узлов При неоперабельных опухолях, нарушающих дыхание, производят
трахеостомию каудальнее опухоли При низком расположении опухоли через нее
проводят удлиненную трахеостомическую трубку. В качестве дополнительного
воздействия применяют дистанционную гамма-терапию, имплантацию в ткань опухоли
радиоактивных препаратов -- кобальта, иридия.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ
Пороки развития легких могут формироваться как в антенатальном периоде, так и в
течение первых лет жизни оебенка. Различают:
1) пороки развития бронхиального дерева и легочной паренхимы;
2) пороки развития сосудов легкого
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ БРОНХОВ И ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКОГО
Агенезия (полное отсутствие легкого) и аплазия (отсутствие легкого при наличии
рудиментарного бронха, заканчивающегося слепо) могут быть одно- и двусторонними
Эти пороки несовме­стимы с жизнью, встречаются редко. Агенезия и аплазия доли
встречаются еще реже, специального лечения не требуют.
Гипоплазия -- недоразвитие всего легкого или его доли; раз­личают простую и
кистозную формы.
При простой форме легкое или его доля уменьшены в размерах, бронхи сужены При
ангиографии выявляют обеднение кровотока в 3--4 раза по сравнению с нормой
При кистозной форме, кроме того, отмечают расширение сегментарных и
субсегментарных бронхов, резкое уменьшение объема легочной паренхимы.
Клинические проявления обусловлены присо­единением инфекции и развитием
воспаления в расширенных бронхах. Больные отмечают кашель с мокротой, частые
простудные заболевания, одышку.
Наиболее информативным методом лечения при гипоплазии легкого или его доли
является бронхография.
При простой гипоплазии четко выявляется уменьшение объема легкого или его доли,
сужение просвета бронхов. При кистозной гипоплазии, помимо уменьшения объема
легкого или его доли, видны кистозные полости, которыми заканчиваются
сегментарные и субсегментарные бронхи.
Лечение: излечение возможно только путем резекции изме­ненной части легкого.
Врожденные стенозы бронхов. Этот порок развития наблюдается редко. Как и при
стенозе трахеи, различают две формы- компрес­сионные стенозы, возникающие при
давлении извне (ветвями со­судов и др ), и стенозы, обусловленные образованием
внутренней диафрагмы, препятствующей нормальной вентиляции легкого или его доли.
Симптомы заболевания зависят от локализации стеноза. Более выражены нарушения
дыхания при стенозе крупного бронха. Присоединение инфекции, развитие
ретростенотических бронхоэктазов обусловливают клиническую картину, характерную
для бронхо эктатической болезни (см. ниже)
Секвестрация. Аномалии кровоснабжения доли или сегмента легкого, не имеющих
дренирующего бронха, называют секвестра цией "Секвестрированный" отдел легкого
кровобснабжается аномаль­ной артерией, отходящей от аорты
Различают внутридолевую секвестрацию, при которой участок легкого, не связанный
с бронхиальным деревом, находится в толще доли,  и внелегочную секвестрацию, при
которой этот участок отшнурован от основной части легкого и соединен с ним лишь
фиброзной перемычкой.
Секвестрация обычно наблюдается в заднемедиальных отделах нижних долей легкого,
чаще слева. Клинически она проявляется при развитии осложнений, главным образом
воспаления. В сек­вестрированном отделе легкого появляются кисты, заполненные
содержимым. Они хорошо видны при рентгенологическом исследо­вании. При
бронхографии отмечают отсутствие заполнения конт­растным веществом бронхов
соответствующего отдела легкого. Аортография, при которой обнаруживают отходящую
от аорты ветвь к части легкого, дает возможность поставить окончательный диагноз
порока развития
Лечение: при наличии воспалительного процесса в секвест­рированной части легкого
показана ее резекция.
Врожденная (лобарная) эмфизема. При этом пороке развития имеет место дефект
развития хрящевых колец долевого или сегментарного бронха. Возможны также
перегиб бронха, сдавление его сосудов, гипертрофия слизистой оболочки,
приводящие к ча­стичной обструкции. Образование вентильного механизма ведет к
резкому вздутию паренхимы легкого. Острое вздутие части легко­го приводит к
сдавлению соседних его отделов, смещению средо­стения.