ветвями мелких легочных артерий и вен имеются артериовенозные шунты, которые в
норме не функционируют и открываются лишь при наличии ряда патологических
состояний. Как из легочных сосудов в брон­хиальные, так и наоборот, из
бронхиальных артерий в легочные сосуды, возможен сброс крови
Лимфатическая система легкого хорошо развита и состоит из: 1) начальных сетей
лимфатических капилляров, 2) внутриорганных сплетений, 3) отводящих сосудов,
которые вливаются в лимфатические протоки.
Выделяют четыре группы трахсобронхиальных лимфатических узлов: 1)
внутрилегочные, расположенные в паренхиме легких и в местах разделения брон­хов,
2) бронхопульмональные, лежащие в области ворот и корня легкого, в yглax
разделения главного и долевых бронхов, 3) трахеобронхиальные, расположенные в
месте бифуркации трахеи, 4) паратрахеальные, расположенные вдоль трахеи.
Ток лимфы идет от периферии к корню легкого и до впадения в лимфатичес­кий
проток проходит хотя бы через один из лимфа гических узлов. Большая часть лимфы
оттекает из легких в правый лимфатический проток, только от верхней части левого
легкого отток лимфы осуществляется по левой паратрахеальнои цепи лимфатических
узлов Из нижних долей обоих легких лимфа оттекает также по сосудам, идущим вниз
в листках легочных связок к узлу, расположенному в заднем средостении позади
пищевода и диафрагмы.
Легкие имеют парасимпатическую, симпатическую и чувствительную иннерва­цию.
Чувствительная иннервация легких происходит главным образом за счет гпинальных
нервов. Все перечисленные нервы образуют у корня легких мощные переднее и заднее
легочные сплетения.
Расширение легких при вдохе обеспечивается наличием отрицательного давления в
плевральной полости (2--5 мм рт ст.).
Во время уменьшения объема грудной клетки альвеолы спадаются, давление них
превышает атмосферное и происходит выдох В результате легочной вентиля­ции
обновляется альвеолярный воздух. Для нормального газообмена требуется, чтобы
давление кислорода в альвеолярном воздухе составляло 110 мм рт. ст., а
углекислоты 40 мм рт. ст.
Газообмен в альвеолах происходит по физическим законам диффузии. Газы проходят
через альвеолярную стенку под воздействием разницы давления газов в крови и
альвеолярном воздухе.
Диффузионная способность углекислого газа значительна, выше (в 25--30 раз), чем у
кислорода. В составе альвеолярного воздуха кислород содержится в коли­честве 15
об %, а углекислота -- 6 об. % Разница напряжения кислорода в аль­веолах и крови
также мала (6 9 мм рт. ст.). В связи с этим поглощение кисло рода нарушается
легче, чем отдача углекислоты
В норме поглощение кислорода в крови почти равно потреблению его в тканях.
Довольно значительные расстройства дыхания и кровообращения могут быть
компенсированными и не проявляться ничем при спокойном состоянии больного Однако
нагрузка, обусловленная оперативным вмешательством на легких, обост­рение
заболевания вызывают расстройства функции внешнего дыхания, приводят к нарушению
гемодинамики
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения, помимо
тщательного клинического обследования, у значи­тельной части больных с
заболеваниями органов дыхания необхо­димо выполнение ряда специальных методов
исследования.
Рентгенологическое исследование показано всем больным. Обя­зательно выполнение и
рентгеноскопии, и рентгенографии, причем минимум в двух плоскостях -- прямой и
боковой. Часто они дают возможность поставить окончательный диагноз
патологического процесса (наличие полости абсцесса, выпота в плевре и др.),
опре­делить локализацию поражения для проведения направленного исследования.
Томография -- послойное рентгенологическое исследование лег­ких    дает
возможность установить изменение просвета трахеи и бронхов (для этого, кроме
томографии в прямой проекции, необ­ходимо также исследование в боковой
проекции), наличие полостей в рентгенологически выявляемых участках затемнения
легкого, увидеть секвестр в полости, уточнить характер контуров тенеобразования.
  Диагностические возможности метода увеличивают­ся при применении так
называемой томографии с прямым увели­чением.
Трахеобронхоскопия -- исследование с помощью бронхоскопа -- наряду с томографией
является основным методом исследования при заболеваниях трахеи и бронхов.
Абсолютными показаниями к ее применению являются заболевания трахеи и бронхов,
подо­зрение на рак легкого, инородные тела в трахее и бронхах.
При трахеобронхоскопии с помощью специальных щипцов мож­но взять кусочек опухоли
или подозрительный на нее кусочек ткани для гистологического исследования, с
помощью специальной щеточ­ки получить соскоб слизистой оболочки бронха (так
называемая браш-биопсия) для гистологического и цитологического исследо­вания,
влажным тампоном взять мазок для цитологического иссле­дования. Специальные
бронхоскопы с фиброволоконной оптикой (фирмы "Olimpus" или аналогичных систем)
дают возможность исследовать бронхиальные ветви 4--5 порядков и получить из них
материал для цитологического исследования.
Цитологическое исследование. Цитологическому исследованию должны подвергаться
мокрота, плевральный экссудат, материал, получаемый браш-биопсией и с помощью
тампона при бронхоско­пии, медиастиноскопии.
Остальные методы исследования применяют по определенным показаниям для уточнения
диагноза, определения связи опухоли легкого с окружающими тканями, выявления
метастазов, получения биопсийного материала.
Компьютерная томография позволяет получить рентгеновское изображение поперечных
срезов грудной клетки и ее органов с очень большой четкостью изображения и
большой разрешающей способностью. На поперечных срезах в зависимости от
плотности ткани, т. е. от степени поглощения рентгеновского излучения, можно
четко различить опухоли (более плотные участки), кисты, абсцессы, скопление
жидкости в плевральной полости, наличие изменений в средостении при прорастании
в него опухоли легкого или метастазов в лимфатические узлы.
Бронхография -- рентгенологическое исследование после запол­нения бронхов
контрастным веществом -- имеет большое значение для диагностики и уточнения
локализации бронхоэктазов, остаточ­ных полостей после перенесенного абсцесса
легкого, бронхоплевральных свищей, Рубцовых стенозов бронхов. Одновременная
ви­деозапись или киносъемка (бронхокинематография) значительно расширяют
возможности метода. При необходимости детально изу­чить лишь определенный
участок бронхиального дерева применяют направленную бронхографию, которую
производят с помощью специального катетера Метра или "управляемого" катетера.
Для предупреждения так называемых йодолипольных пневмоний, кото­рые могут
развиться после исследования, целесообразно использо­вать йодолипол в смеси с
сульфаниламидным препаратом или водо­растворимые контрастные вещества.
Ангиопульмонография -- контрастное исследование сосудов лег­кого. Может быть
общей и селективной, когда катетеризируют определенный сосуд и после введений
небольшой дозы контраст­ного вещества (15--20 мл) делают рентгеновский снимок