лишь ограниченного участка легкого. Ангиопульмонографию применяют главным
образом для уточнения операбельности при раке легкого. Симптом ампутации крупной
ветви легочной артерии или дефект ее наполнения свидетельствует о том, что
легкое неудалимо. Метод используют также для диагностики тромбоэмболии легочной
ар­терии, аномалий развития сосудов легкого, артериовенозных анев­ризм.
Верхняя кавография -- контрастное исследование верхней полой вены. Применяется
при подозрении на прорастание в нее опу­холи легкого или средостения, наличии
метастазов рака легкого в средостение.
Артериография бронхиальных артерий -- рентгеновское исследо­вание, выполняемое
при заполнении бронхиальных артерий конт­растным веществом. Показана главным
образом для уточнения локализации источника кровотечения и как метод
исследования, предшествующий эмболизации артерии при легочном кровотече­нии.
Пневмомедиастинография -- рентгенологическое исследование грудной клетки после
введения в клетчатку средостения газа (обыч­но 150--200 мл кислорода) через
прокол над грудиной или во втором межреберье слева. Метод позволяет
диагностировать прорастание опухоли легкого в средостение, определить
увеличенные лимфати­ческие узлы в области корня легкого и средостения, метастазы
в средостение.
Плеврография -- рентгенологическое исследование плевральной полости после
введения в нее контрастного вещества. Использу­ются только водорастворимые
контрастные вещества. Для опреде­ления размеров полости необходимо исследование
минимум в трех позициях: в вертикальном положении, на спине и на боку (на
стороне поражения).
По определенным показаниям, главным образом с целью полу­чения материала для
цитологического или гистологического иссле­дования, применяют торакоскопию и
медиастиноскопию.
Торакоскопию производят специальным инструментом -- торакоскопом. Она дает
возможность получить для исследования плев­ральное содержимое, увидеть
париетальную и висцеральную плев­ры, опухоль, прорастающую до поверхности
легкого, взять для гистологического исследования кусочек патологического
образова­ния. Вводят торакоскоп обычно по среднеаксиллярной линии в четвертом --
пятом межреберьях.
Медиастиноскопия -- осмотр передней поверхности трахеи (до бифуркации) с помощью
специального инструмента. Применяется медиастиноскопия с целью получения для
гистологического исследо­вания пунктатов из лимфатических узлов, располагающихся
по ходу трахеи, при подозрении на наличие в них метастазов рака легкого,
диагностики системных заболеваний (лимфогранулематоз и др.).
Радиоизотопное сканирование с ксеноном служит для определе­ния кровотока и
участия различных отделов легкого в дыхании. Исследование производят с помощью
мультидетектора "VAIMET" или аналогичного прибора, имеющего 16 датчиков, каждый
из которых дает информацию с участка поля легкого, составляющего 1/8 его часть.
При вдыхании 133Хе последний распределяется в легких по бронхам, что дает
возможность определить долю участия каждого легочного поля в дыхании. По времени
полувыведения препарата судят о состоянии бронхиальной проходимости. Увеличе­ние
времени полувыведения изотопа свидетельствует об обструктивном процессе в
бронхе.
При внутривенном введении препарата регистрируют его рас­пределение (перфузию) в
легких и время выведения, что говорит о состоянии капилляроальвеолярного
барьера. Метод уточняет истинный объем пораженной легочной ткани.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Электрокардиография, определение показателей внешнего ды­хания раздельно для
каждого легкого, пневмотахометрия, опреде­ление минутного и ударного объемов и
другие исследования необ­ходимы для решения вопроса о физиологической
дозволенности операции, оптимальных методах подготовки к операции, возможных
послеоперационных осложнениях и методах их профилактики.
У большинства больных, поступивших в хирургическую клинику с заболеваниями
легких, имеются нарушения дыхания. Основным признаком дыхательной
недостаточности является состояние орга­низма, при котором нормальная функция
аппарата внешнего дыха­ния недостаточна для того, чтобы обеспечить организм
необходи­мым количеством кислорода и вывести углекислоту.
Состояние внешнего дыхания характеризуют ряд его показа­телей: воздух, вдыхаемый
и выдыхаемый при нормальном спокой­ном дыхании, называют дыхательным; он
составляет примерно 500 мл. При максимальном вдохе в легкие может войти еще 1500
мл воздуха, который называется дополнительным. Воздух, который выходит при
максимальном форсированном выдохе (до 1500 мл), называется резервным.
Воздух, получаемый после максимального вдоха и последую­щего выдоха, составляет
жизненную емкость легких (ЖЕЛ).
Количество воздуха, выдыхаемого в минуту при спокойном дыхании, составляет
минутный объем дыхания (МОД).
Для суждения о максимальной вентиляционной способности легких определяют
максимальную вентиляцию легких (МВЛ).
Последние три показателя определяют в процентах к должным показателям по
таблицам Гарриса и Бенедикта.
Важным показателем является также коэффициент использова­ния кислорода, так как
он указывает на диффузионные возможнос­ти альвеолярно-капиллярных мембран. В
норме он равен 40.
На основании указанных показателей (табл. 2), а также иссле­дования с 133Хе (см.
выше) может быть определена степень дыха­тельной недостаточности, что имеет
большое значение при реше­нии вопроса о возможности операции на легких.
Исследование иммунологической реактивности. Любая тяжелая инфекция,
хирургическая травма, послеоперационное осложнение обусловливают дефицит
иммунной системы. При этом угнетаются
Таблица 2 Клиническая и лабораторная характеристика степеней дыхательной
недостаточности
      Симптомы и функ циоиальные показатели
       Степень   дыхательной недостаточности



      ОдышкаIIIIII
      Во время и после движений, кратковременная
       После легкого физического напряженияПостоянная в покое

      Число дыхании в минутуВ покое 16-24, при физической нагрузке учащение на
      10--12 в минуту, быстро прихо­ дит к норме (не позже чем через 7 мин)Длится
      дольше 24-28 при физической на грузке, учащение на 12--16 в минуту,
      вос­становление медленное30 и больше в минуту Нагрузка невоз­ можна
      УтомляемостьНаступает быстроВыраженаВыражена резко
      Глубина дыханияВ покое нормальная. При физической нагрузке отмечается как
      углубленное дыхание, так и более поверх ностное. После на­грузки быстро