температура тела, появляются боли в боку при глубоком вдохе, кашель. При
физикальном исследовании выявляют отставание при дыхании части грудной клетки,
cooтветствующей пораженному отделу легкого, болезненность при пальпации; здесь
же определяют укорочение перкуторного звука.
На рентгенограммах и компьютерной томограмме видна больших или меньших размеров
плотная тень. Несмотря на проводимое лечение, пневмония не разрешается и
приобретает затяжной характер. Высокая температура сопровождается ознобами и
проливные потом. Иногда больные отмечают неприятный запах изо рта. При
исследовании крови выявляют высокий лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы белой крови
влево.
Второй период начинается с прорыва гнойника в бронхиальное дерево. В тех
случаях, когда опорожнение его происходит через крупный бронх, сразу отходит
большое количество гноя, иногда с примесью крови. Состояние больного быстро
улучшается. Однако чаще опорожнение гнойника происходит не прямым путем, через
крупный бронх, а через образованный мелким бронхом извилистый ход, начинающийся
в верхней части абсцесса. Исходя из этого, освобождение его от гноя идет
медленно, состояние больного оста­ется тяжелым. Гной, попадая в бронхи, вызывает
развитие гной­ного бронхита с обильным образованием мокроты (до нескольких сот
миллилитров в сутки). Мокрота при абсцессе легкого имеет неприятный запах, а при
стоянии в банке делится на три слоя. Нижний состоит из гноя, средний -- из
серозной жидкости и верхний -- пенистый. Иногда в мокроте можно видеть мелкие
об­рывки измененной легочной ткани (легочные секвестры). При ми­кроскопическом
ее исследовании обнаруживают большое количест­во лейкоцитов, эластические
волокна, множество бактерий.
Данные физикального исследования изменяются по сравнению с первым периодом. По
мере освобождения полости абсцесса от гноя и разрешения перифокального
воспалительного процесса ис­чезает зона укорочения перкуторного звука. При
наличии большой полости, свободной от гноя, над ней может определяться
тимпа-нический звук, более отчетливо выявляемый, если при перкуссии больной
открывает рот. При значительных размерах абсцесса выслушиваются амфорическое
дыхание над полостью и разнокали­берные влажные хрипы, преимущественно в
прилежащих отделах легкого.
При рентгенологическом исследовании после опорож нения гнойника определяют
полость, иногда с уровнем жидкости. Вначале она имеет нечеткие контуры
вследствие перифокального воспаления. По мере опо­рожнения гнойника и стиха­ния
воспалительного процес­са в окружности границы абсцесса становятся более
четкими.
Если происходит заку­порка отверстия, ведущего в бронх,  температура  тела вновь
повышается. При хо­рошем дренаже состояние постепенно улучшается и на­ступает
выздоровление.
Более тяжело протекают множественные абсцессы лег­кого. 0бычно они бывают
метапневмоническими и воз­никают на фоне воспали­тельной инфильтрации об­ширных
участков легочной тк.ани. Прорыв одного из образовавшихся абсцессов в
бронхиальное дерево не при­водит   к   существенному уменьшению интоксикации и
улучшению состояния боль­ного, поскольку в легочной ткани остаются очаги некроза
и гнойного расплавления. Утяжеляет состояние развивающийся гнойны бронхит с
обильным отделением зловонной мокроты. Физикальное исследование определяет
отставание при дыхании грудной клетки на стороне поражения, тупость при
перкуссии соответственно одной, или двум долям легкого; аускультативно --
множество хрипов разного калибра.
Рентгенологическое исследование вначале выявляет обширное затемнение в легком;
по мере опорожнения гнойников от содержимого на фоне затемнения становятся видны
полости с уровнями жидкости. Выздоровления больного, как правило, не наступает.
Заболе вание прогрессирует. Развиваются легочно-сердечная недостаточность,
застой в малом круге кровообращения, дистрофические изменения паренхиматозных
органов. Все это быстро приводит к смерти.
Гангрена--наиболее тяжелая форма гнойного поражения легкого. Всасывание продуктов
гнилостного распада, образующихся при гангрене легкого, и бактериальных токсинов
приводит к резчайшей интоксикации больного. При гангрене легкого рано начи нает
отделяться большое количество зловонной пенистой мокроты, имеющей вид "мясных
помоев" вследствие примеси крови из аррозированных легочных сосудов. В процесс,
как правило, вовлека­ется плевра, что приводит к развитию гнилостной эмпиемы или
пиопневмоторакса. При исследовании больного обращают на себя внимание выраженная
одышка, анемия, цианоз, значительная зона укорочения перкуторного звука над
пораженным легким; при аускультации слышно множество влажных хрипов различного
калибра. Рентгенологически выявляют обширное затемнение в легком, ко-торое
увеличивается с каждым днем. До появления антибиотиков больные с гангреной
легкого обычно погибали в течение первых дней заболевания.
Лечение:  острые гнойные заболевания легких следует лечить комплексно; оно
направлено на повышение сопротивляемо­сти организма, улучшение условий
дренирования абсцесса, борьбу с инфекцией, нормализацию сердечной деятельности,
функции внутренних органов
1. Повышение сопротивляемости организма достигается: а) со­ответствующим
гигиеническим режимом, б) усиленным питанием Больные с мокротой теряют большое
количество белка и в первую очередь альбумина. Общая калорийность питания должна
состав­лять 3500--4000. Питание должно быть белковым; для возмещения
энергетических затрат целесообразно полноценное парентеральное и энтеральное (в
том числе зондовое) питание.
2. Улучшения условий дренирования абсцесса удается достиг­нуть: (а) применением
отхаркивающих средств, (б) введением в бронхиальное дерево растворов
протеолитических ферментов, муко-лигических средств в виде аэрозоля, путем
заливки в полость абсцесса через бронхоскоп, при пункции гнойника через грудную
стенку в случае субплеврального его расположения,(в) назначе­нием лечебной
физкультуры в сочетании с постуральным дренажем (приданием больному положения,
при котором содержимое аб­сцесса будет оттекать вследствие тяжести).
3. Рациональная антибактериальная терапия должна быть построена с учетом
чувствительности флоры, высеваемой из мокро­ты. При отсутствии данных о
чувствительности флоры целесообраз­но использовать антибиотики широкого спектра
действия (амино-гликозиды, цефалоспорины и др.) в сочетании с сульфаниламидами,
метронидазолом (трихопол).
Помимо введения антибиотиков внутривенно, внутримышечно или через рот,
необходимо вводить их в бронхиальное дерево или полость абсцесса (в виде
аэрозоля, через бронхоскоп при бронхо скопни, в полость абсцесса при пункции
гнойника).
4. Нормализации сердечной деятельности достигают примене нием сердечных средств.
Для дезинтоксикации и улучшения микроциркуляции следует использовать гемодез,
реополиглюкин.
5. Большое значение имеет иммунокорригирующая терапия. Повторные переливания
крови, плазмы, введение IgG (гамма-глобулина), лечебных сывороток повышают
реактивность организ­ма. Этому способствуют и некоторые медикаментозные