жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменения
паразитом.
Лечение: только хирургическое. Могут быть выполнены:
1) эхинококкэктомия после предварительного отсасывания содер­жимого
эхинококковой кисты. При этом методе после отгоражива­ния салфетками кисту
пунктируют толстой иглой, отсасывают из нее содержимое и рассекают фиброзную
капсулу. Удаляют хитино­вую оболочку с ее содержимым, протирают полость 5--10%
раст­вором формалина, тщательно ушивают отверстия открывающихся в нее
бронхиальных свищей и ушивают образовавшуюся полость. При глубоких больших
полостях, когда ушивание представляет большие трудности и резко деформирует
легкое, более целесооб­разно после обработки полости и ушивания бронхиальных
свищей максимально иссечь фиброзную капсулу и обшить ее края отдель­ными
гемостатическими швами. После этого легкое раздувают до тех пор, пока оно не
придет в соприкосновение с париетальной плеврой; 2) метод идеальной
эхинококкэктомии заключается в уда­лении эхинококковой кисты без вскрытия ее
просвета После отгора­живания кисты влажными марлевыми салфетками рассекают
ткань легкого и фиброзную оболочку. Повышая давление в системе наркозного
аппарата, раздувают легкое; при этом эхинококковая киста выдавливается через
разрез в фиброзной капсуле. После ее удаления тщательно ушивают бронхиальные
свищи и образовавшуюся полость в легком Идеальная эхинококкэктомия выполнима при
небольших эхинококковых кистах и отсутствии перифокального воспаления; 3)
резекцию легкого при эхинококке производят по строго ограниченным показаниям,
главным образом при обширных вторичных воспалительных процессах или сочетании
эхинококкоза с другим заболеваниями, требующими резекции легкого.
При двусторонних поражениях операцию выполняют в два эта па с интервалом 2--3
мес.
Летальность после операций по поводу эхинококка состав­ляет 0,5--1%, рецидивы
наблюдаются примерно у 1% больных.
Альвеолярный эхинококк легких. Встречается у человека в несколько раз реже
гидатидозного -- однокамерного эхинококка. Обычно поражение распространяется на
легкое из печени через диафрагму и плевру. Течение более тяжелое и быстрое, чем
при однокамерном эхинококке. При рентгенологическом исследовании поражение
выявляется в виде неправильной формы тени, характер которой обычно определить
невозможно. Диагностике помогает торакотомия, при которой удаляют часть
пораженного легкого. Гистологическое исследование уточняет диагноз.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО
Доброкачественные опухоли легких наблюдаются в 10--12 раз реже злокачественных.
Патологическая анатомия: доброкачественные опу­холи легких могут развиваться из-
а) эпителия бронхов (папилло-мы, аденомы); б) мезодермальной ткани (фибромы,
миомы, невро-генные и сосудистые опухоли); в) являться
дисэмбриологическими--врожденными опухолями (гамартрохондрома, тератома).
Наиболее часто в клинике наблюдают аденомы бронхов и га-мартрохондромы. По
локализации доброкачественные опухоли могут быть центральными и периферическими.
Центральные опухоли исходят из крупных бронхов (I, II и III порядков), могут
расти в просвет бронха или перибронхиально; иногда отмечают смешанный характер
роста.
Клиника и диагностика: при центральном расположении опухоли и росте ее в просвет
крупного бронха наиболее частыми симптомами бывают одышка, продуктивный кашель,
кровохарканье. Заболевание развивается медленно. По мере роста опухоли вначале
появляется преходящая частичная обтурация бронха, сопровожда­ющаяся
экспираторной эмфиземой или гиповентиляцией части лег­кого.
Нарушения отхождения мокроты и гноя, образующегося вслед­ствие развития инфекции
в бронхиальном дереве, обусловливают периодические повышения температуры,
появление кашля, которые трактуют как бронхопневмонии. При откашливаний мокроты
и гноя проходимость бронха нередко восстанавливается на несколько месяцев.
Постоянное нарушение бронхиальной проводимости постепенно приводит к
формированию ретростенотических бронхоэктазов и гнойников в легочной ткани. При
дальнейшем росте опухоли насту­пает полная обтурация бронха с развитием
ателектаза доли или всего легкого.
Центральные эндобронхиальные опухоли, в большинстве своем аденомы, часто растут
из более мелкого бронха в просвет более крупного. Исходя из этого, обычно имеет
место ателектаз доли или всего легкого. Физикальное исследование при этом дает
воз­можность определить наличие укорочения перкуторного звука над областью
ателектаза, ослабление или отсутствие дыхания, ослабле­ние или исчезновение
голосового дрожания. Рентгенологически вы­является гиповентиляция или ателектаз
доли или всего легкого. На томограмме видна ампутация крупного бронха.
Наибольшую информацию дает бронхоскопия, при которой об­наруживают опухоль с
гладкой поверхностью, обтурирующую про­свет бронха. Биопсия опухоли позволяет
установить окончательный диагноз.
Лечение: удаление центральной опухоли через бронхоскоп производить не
рекомендуют из за опасности кровотечения и воз­можной при этом асфиксии.
Радикальным вмешательством является резекция бронха, при которой должно быть
удалено основание опухоли. Вопрос об удалении части легкого, находившейся ц
состо­янии ателектаза, решают в зависимости от обнаруженных в ней изменений. При
наличии ретростенотических гнойников, бронхоэк­тазов, фиброзе легочной ткани
пораженная часть легкого подле жит удалению. При отсутствии этих изменений в
зависимости от объема произведенной резекции бронха (окончатая или циркуляр­ная
резекция) дефект в стенке бронха ушивают отдельными швами или накладывают
межбронхиальный анастомоз.
При опухолях, растущих перибронхиально, клиническая симп­томатика развивается
медленно, полная обтурация бронха наступа­ет редко. Предоперационный диагноз при
таких опухолях крайне труден, характер опухоли устанавливается только во время
опера­ции, которая чаще завершается резекцией доли или легкого.
Периферическая доброкачественная опухоль обычно очень долго ничем себя не
проявляет. В случае, если она вызывает аррозию сосуда, появляется кровохарканье
Опухоль больших раз­меров, достигая грудной стенки или диафрагмы, может
вызы­вать боли в груди, затруднение дыхания; при локализации в медиальных
отделах легкого -- боли в области сердца При сдавле-нии крупного бронха возникает
так называемая "централизация" периферической опухоли. Клиническая картина в
этих случаях схожа с клинической картиной центральной опухоли.
Диагноз доброкачественной периферической опухоли, как пра­вило, очень труден.
Округлая форма, ровные контуры тени опухо­ли, обнаруживаемые при
рентгенологическом исследовании, нали­чие в ней известковых включений не
являются патогномоничными для доброкачественного новообразования и могут быть
при тубер­кулезе, периферической карциноме, обызвествлении гематомы. При
ангиопульмонографии можно выявить, что сосуды огибают обра­зование в легком, в
то время как при злокачественной опухоли наблюдается ампутация ветвей,
подходящих к опухоли. При малом размере опухоли это исследование не уточняет
диагноз. Брон­хоскопически иногда выявляют косвенные признаки периферической
опухоли -- смещение бронхиальных ветвей, изменение угла их от-хождения, иногда