хирургическое вмешательство -- удаление пора­женной части легкого
Показания к резекции легкого при туберкулезе могут быть сведены в следующие
группы.
1. Наличие открытых каверн  а) с выделением мокроты, содержащей бактерии, при
неуспехе медикаментозного лечения в течение 3--6 мес, б) угрожающие жизни
кровотечения из каверн, в) посто­янное или повторное кровохарканье, г)
толстостенные полости, образовавшиеся из каверн, при которых рубцевание каверны
невозможно, постоянно имеется угроза инфекции и рецидива, д) реактивация
процесса.
2. Наличие значительных остаточных очаговых процессов без бактерионосительства
("блокирование" полости, туберкулема, распространенный фиброказеоз)
Противотуберкулезные средства не проникают в эти очаги через фиброзную ткань и
не обеспечивают их стерилизацию.
3. Рубцовые стриктуры бронхов после туберкулезного пора­жения.
4. Наличие очагов инфекции, обусловленных атипичными кисло тоустойчивыми
палочками, поскольку у таких больных инфекция устойчива к медикаментозным
средствам.
5. Осложнение очагового поражения эмпиемой плевры и кол­лапсом легкого (при этом
нередко требуется резекция легкого и декортикация).
6. Подозрение на развитие на фоне туберкулеза новообразования.
При туберкулезе легких, помимо резекции пораженного отдела легкого, по
специальным показаниям могут быть выполнены кавернотомия, торакопластика,
резекция стенозированного бронха, удаление казеозных лимфатических узлов,
декортикация легкого.
Сифилис легкого относят к редким формам легочной патологии Он наблюдается
преимущественно в сочетании с другими висцеральными проявлениями сифилиса,
главным образом с поражения­ми сердца и сосудов Чаще встречается в виде
склеротической формы, возможно развитие и солитарных гумм Наиболее частая
локализация сифилиса легкого -- нижняя доля правого легкого.
Патолотическая анатомия- изменения разнообразны (пневмонии, гуммы,
бронхоэктазии) Характерной особенностью сифилитических поражений легких являются
соединительнотканные образования вокруг сосудов, разрастания междолевой и
межальве­олярной соединительной ткани.
Клиника и диагностика: обычно больные жалуются на боли в боку, за грудиной, чаще
наиболее интенсивные по ночам Развитие процесса начинается, как правило,
исподволь, без острых явлений, при нормальной или субфебрильной температуре
тела. Мокроты обычно мало, она неприятного запаха, нередки кровохарканья.
Рентгенологическая картина сифилиса легких многообразна. Признаками сифилиса
считают: тяжистость легких, петлистый ри­сунок, соответствующий бронхоэктазиям,
ограниченные, не очень интенсивные затемнения при гуммах, более выраженные
затемне­ния при пневмониях. Обращают также внимание на наличие изме­нений в
области корня легкого Выраженные фиброзные и полост ные изменения, обнаруженные
при рентгеноскопии, часто находятся в явном противоречии с хорошим состоянием
больного.
Окончательному диагнозу помогает серологическое исследова­ние --
резкоположительная реакция Вассермана. При трудностях в дифференциальном
диагнозе применяют специфическую терапию, которая при сифилисе дает быстрый
терапевтический эффект.
Лечение: консервативное. Хирургическое вмешательство по казано при необратимых
последствиях сифилиса: при стойких рубцовых изменениях бронхов с образованием
ателектазов или стенозов бронхов, бронхоэктазии.
Актиномикоз легких может быть вызван лучистым грибком Actinomyces bostroem,
который попадает в дыхательные пути при жевании колосков злаков; однако чаще его
возбудителем является анаэробный Actinomyces Wolf -- Israel, который
сапрофитирует в полости рта у корней зубов, в кариозных зубах и отсюда попадает
в дыхательные пути. Считают, однако, вероятным более частое распространение
актиномикоза в легкие из брюшной полости через диафрагму или через пищевод,
глотку и миндалины. Актино­микоз легких, судя по большинству статистических
данных, со­ставляет 1 2% от всех хронических гнойных заболеваний легких, хотя
некоторые исследователи считают этот процент равным 15 20 У некоторых больных
начало его развития можно связать с травмой.
грудной клетки или наличием воспалительного процесса в легком, что ведет к
нарушению санации легких от имеющихся в дыха­тельных путях актиномицет.
Патологическая анатомия: актиномикоз представ­ляет собой гранулему, развившуюся
вокруг грибка, внедрившегося в ткань. Рост грибка сопровождается мощным
развитием фиброз­ной ткани, вследствие чего актиномикотический очаг образует
очень плотный и резкоболезненный (при прорастании грудной стенки и кожных
покровов) инфильтрат. Среди плотной рубцовой ткани в нем расположены очаги
гнойного расплавления, содержа­щие друзы грибка.
Клиника и диагностика: наиболее часто больных беспокоят мучительный кашель со
скудной мокротой, кровохар­канье, невралгические боли в плече и лопатке, иногда
наличие "огневой болезненности" на ограниченном участке грудной клетки
соответственно месту поражения легкого. Кашель со зловонной обильной мокротой
наблюдается редко. При осмотре иногда выяв­ляют отставание пораженной стороны
при дыхании, плотный багро­во-синюшный болезненный инфильтрат на грудной стенке.
Рентгенологическая картина в начальных стадиях поражения малохарактерна и может
трактоваться как абсцесс или хрониче­ская пневмония, особенно когда актиномикоз
развивается на фоне этих заболеваний. Однако определяемое рентгенологически
наличие интерстициального процесса с грубой петлистостью, исходящей из корня
легкого или средостения, вовлечение в процесс и резкое утолщение костальной или
медиастинальной плевры, малые изме­нения со стороны бронхиального дерева,
несмотря на длительное течение заболевания, изменения ребер в области
инфильтрации должны заставить врача предположить актиномикоз легких и пройести
целенаправленный диагностический поиск.
Диагноз бесспорен при нахождении друз и мицелий грибка в комочках мокроты и
крошковатых массах, выскобленных из свищей в случае их образования.
Лечение: консервативное -- повторные курсы лечения актинолизатом, большими дозами
пенициллина или сульфадимезина; необходимы также стимулирующая и общеукрепляющая
терапия (переливание крови, препараты железа и др.).
Оперативное лечение применяют только при изолированных формах поражения, когда
можно ограничиться резекцией части легкого. Иногда для уменьшения интоксикации
следует прибегать к вскрытию гнойников.
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
Гнойные заболевания легких составляют большую группу пато­логических процессов,
развивающихся в легочной ткани. Они мно­гообразны по причинам возникновения,
морфологическим измене­ниям, клиническим проявлениям. Какой-либо специфической
для гнойных заболеваний микрофлоры нет. Они могут быть обусловлены
стрептококком, стафилококком, диплококком, протеем, фузобактериями и другими
видами микрофлоры.
Большое значение в развитии гнойных заболеваний легких имеют неклостридиальные