бактерии группы Bacteroides (В. Fragilis и др.), Peptostreptococcus anaerobicus
и др. При специальной методике посевов, исключающей контакт микроорганизмов с
воз­духом, и длительном выращивании культуры в термостате их удается выявить у
80--90% больных с гнойными заболеваниями легких. Бактероиды нечувствительны к
широко используемым антибиоти­кам, чувствительны к метронидазолу и аналогичным
ему пре­паратам
Различают следующие формы гнойных заболеваний легких:
Классификация гнойных заболевании легких
I Инфекционная деструкция легких
По характеру патологического процесса:
а) абсцесс гнойный или гангренозный,
б) гангрена легкого
По наличию осложнений они могут быть неосложненные и
осложненные(пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, кровотечением, сепсисом).
Абсцессы по локализации бывают периферические и центральные, одиночные и
множественные, односторонние и двусторонние
II Стафилококковая деструкция легких
III Нагноившиеся кисты легких (с характеристикой по наличию осложнений и
локализации)
АБСЦЕС И ГАНГРЕНА ЛЁГКОГО
Абсцесс и гангрена легкого -- качественно различные патоло­гические процессы.
При абсцессе имеет место ограниченный гнойно-деструктивный процесс в легочной
ткани. Ограничение воспалительного очага и переход гнилостного распада в
нагноение свидетельствуют о выра­женной защитной реакции организма, в то время
как распростра­ненная гангрена является результатом прогрессирующего некроза в
результате слабой реактивности или полной ареактивности ор­ганизма.
Среди больных преобладают мужчины в возрасте 30--35 лет, женщины болеют в 6--7 раз
реже, что связано с особенностями производственной деятельности мужчин, более
распространенным среди них злоупотреблением алкоголем и курением, ведущим к
нарушению дренажной функции верхних дыхательных путей.
Этиология и патогенез: основными факторами, обу­словливающими развитие абсцессов
и гангрены легкого, являются убезвоздушность легочной ткани (вследствие
обтурации бронха,ателектаза и воспаления) расстройства кровообращения в ней,
непосредственное влияние токсинов на безвоздушную легочную ткань с нарушенным
кровообращением.
 Различают бронхолегочный, гематогенно-эмболический, лимфогенный и
травматический пути возникновения легочных абсцессов и гангрены.
Бронхолегочный путь. Одной из наиболее частых причин возник­новения абсцессов и
гангрены является нарушение проходимости сегментарных и долевых бронхов,
обусловленное попаданием в их просвет инфицированного материала из ротоглотки.
При бессозна­тельном состоянии (вследствие алкогольного опьянения, после
опера­ции), при тяжелых инфекционных заболеваниях функция реснит­чатого эпителия
бронхов нарушается, кашлевой рефлекс подавлен и инфицированный материал
(частички пищи, зубной камень, слюна) может фиксироваться в бронхе столько
времени, сколько необходимо для развития ателектаза и воспалительных явлений в
соответствующем участке легкого. Как правило, абсцессы в этих случаях
локализуются в задних сегментах (II, VI) и чаще в правом легком.
Аналогичные условия возникают при закупорке бронха опу­холью, инородным телом,
при сужении его просвета рубцом (обтурационные абсцессы). Удаление инородного
тела и восстановление проходимости бронха в этих случаях нередко приводят к
быстрому излечению больного. Метапневмонические абсцессы возникают у 1,2--1,5%
больных пневмонией. Их развитию благоприятствуют снижение реактивности
организма, резко выраженные нарушения вентиляции и кровоснабжения легкого,
нередко обусловленные предшествующими заболеваниями легких, недостаточно
активное лечение легочного процесса.
Гематогенно-эмболический путь. Этим путем развиваются 7-- 9% абсцессов легкого.
Попадание инфекции в легкие происходит вследствие переноса током крови
инфицированных эмболов из внелегочных очагов инфекции при септикопиемии,
остеомиелите, гнойном тромбофлебите и др. Инфицированные эмболы закупори­вают
сосуды легкого, -- развивается инфаркт легкого, который подвергается гнойному
расплавлению. Абсцессы, имеющие гематогенно-эмболическое происхождение, чаще
локализуются в нижних долях; они множественны.
Лимфогенный путь развития легочных абсцессов и гангрены наблюдается редко. Занос
инфекции в легкие возможен при ангине, медиастините, поддиафрагмальном гнойнике
и др.
Абсцессы и гангрены травматического происхождения являются результатом закрытой
травмы грудной клетки с повреждением легочной ткани и проникающих ранений.
Патологическая анатомия: в момент абсцедирования в легочной ткани на фоне
морфологических изменений, харак­терных для пневмонии, появляется один или
несколько участков некроза. Под влиянием бактериальных протеолитических
ферментов происходит гнойное расплавление некротических масс, -- образует­ся
полость, заполненная гноем. Разрушение стенки одного из бронхов, находящихся в
зоне некроза, обусловливает поступле­ние гноя в бронхиальное дерево. В
дальнейшем морфологические изменения определяются состоянием реактивности
больного, усло­виями дренирования абсцесса и его размерами, течением
воспали­тельного процесса в окружающей легочной ткани. При одиночных гнойных
абсцессах полость довольно быстро освобождается от гноя, стенки ее постепенно
очищаются от некротических масс и покрываются грануляциями, на месте абс­цесса
формируется рубец или выстланная эпителием узкая полость. При больших плохо
дренирующихся полостях, длительном гнойном расплавлении некротических тканей,
наличии воспалительного процесса в окружающих отделах легкого освобождение
полости от некротических масс происходит медленно, в стенке абсцесса формируется
плотная рубцовая ткань, мешающая заживлению.
Формируется хронический абсцесс.
Множественным абсцессам обычно предшествует распространен­ный воспалительный
процесс в легком. На этом фоне в нескольких участках происходит некроз легочной
ткани. Участки некроза под­вергаются гнойному расплавлению в разное время,
прорыв гной­ников в бронхиальное дерево происходит неодновременно.
При множественных абсцессах исходом острого периода являем­ся образование
нескольких полостей, окруженных толстой оболочкой из некротической и
грануляционной ткани. Ткань легкого между абсцессами не восстанавливает своей
нормальной структуры.
Для гангрены легкого характерно отстствие ограничения из­мененной легочной ткани
от здоровой. Участок гангренизированной ткани без резких границ переходит в
рамягченную легочную ткань темного цвета, которая также без четких границ
переходит в здоровую ткань.
Клиника и диагностика: при типично протекающих формах заболевания в клинической
картине можно выделять два  периода: 1) период до вскрытия абсцесса в бронх, 2)
период после вскрытия в бронх.
Заболевание обычно начинается с симптомов, характерных для пневмонии: повышается