при гигантских легочных кистах. При инфицировании множественных кист
единственным методом, ведущим к радикальному излечению, является резекция
поражен­ной части легкого, что бывает выполнимо при односторонних пора­жениях.
При противопоказаниях и радикальной операции проводят кон­сервативное лечение по
общим принципам терапии гнойных заболе­ваний легких.
ЭХИНОКОКК ЛЕГКОГО
Эхинококк легкого представляет собой кистозную стадию раз­вития ленточной глисты
(Echinococcus granulosus), окончательным хозяином которой являются домашние
(собаки, кошки) и некоторые дикие животные.
Промежуточным хозяином, т. е. носителем пузырной стадии эхи­нококка, являются
крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кроли­ки, обезьяны и человек.
Зародыши ленточной глисты попадают в легкие из желудка и тонкой кишки
лимфогенным путем через грудной проток или гематогенно через короткие
желудочно-пищеводные вены, служащие анас­томозами между воротной и полой венами.
Гидатидозный эхинококк. У подавляющего большинства боль­ных эхинококк легкого
встречается в виде гидатидозной (одно- или многокамерной) формы. По частоте
поражения эхинококком лег­кие занимают второе место вслед за поражением печени и
наблю­даются у 10--20% больных, пораженных эхинококком.
Патологическая анатомия: зрелая киста эхинококка состоит из двух слоев --
наружного, или хитинового, и внутрен­него, зародышевого. Хитиновый слой является
как бы панцирем и состоит из эластических волокон с участками гиалина. Из
внутрен­ней, зародышевой, оболочки произрастают выводковые (дочерние) капсулы с
их сколексами. Этот слой обладает беспредельной спо­собностью к размножению и
обсеменению организма. Он выделяет жидкость, характерную для эхинококковой
кисты.
В ответ на местную реакцию, вызываемую паразитом, вокруг хитиновой оболочки
образуется соединительнотканная оболочка, называемая фиброзной капсулой. С
течением времени она утолща­ется и достигает 2--7 мм.
При определенных условиях наступает гибель паразита. Такими условиями могут
быть: нагноение кисты, кровоизлияние в нее, травма и разрыв, иногда старение.
При отмирании эхинококка жид­кость в кисте мутнеет, частично всасывается,
частично превраща­ется в замазкообразную массу; оболочка пропитывается солями
извести. Мелкие кисты иногда превращаются в рубцовую ткань.
Клиника и диагностика: как правило, эхинококк раз­вивается медленно, иногда в
течение нескольких лет не давая кли­нических проявлений; чаще начинается в
молодом возрасте.
Обычно различают три стадии развития болезни.
Стадия I -- бессимптомная, может тянуться годами. Заболе­вание обнаруживают
случайно при проведении рентгенологического исследования.
Стадия II сопровождается тупыми болями в груди и спине, одышкой, кашлем. Кашель
вначале сухой и обусловлен раздраже­нием нервных рецепторов плевры и бронхов.
Затем с развитием пе-рифокального воспалительного процесса, деформации бронхов и
за­труднением отделения секрета появляется слизистая мокрота, иног­да с
прожилками крови, что обусловлено разрывом мелких сосудов, окружающих кисту.
Стадия III характеризуется развитием осложнений -- инфицирования и нагноения
эхинококковой кисты, очень часто с прорывом ее в бронх.
Осложнения: в результате попадания в бронхи здоровых отде­лов легких
эхинококковой жидкости и оболочек пузырей может на­ступить асфиксия. Эхинококк
иногда прорывается в плевру, пери­кард, брюшную полость, что сопровождается
тяжелым шоком вследствие токсического воздействия на рецепторный аппарат и
всасывания токсичной эхинококковой жидкости; в этот период не­редко появляются
уртикарные высыпания на коже. Впоследствии
происходит обсеменение серозной поверхности и развитие воспаления. Разрыв
эхинококковой кисты может сопровождаться тяже­лым кровотечением.
При наличии эхинококка легкого больные нередко отмечают повышение температуры
тела, обусловленное перифокальным воспа­лением. При нагноении эхинококковой
кисты температура тела по­вышается до 38--39°С и держится долгое время.
При разрыве нагноившейся кисты откашливается гнойное ее содержимое с остатками
оболочек эхинококковых кист, сколексов и крючьев.
Диагностика: при осмотре грудной клетки больного эхино­кокком легкого
иногда'можно видеть выбухание того или иного отдела, изменение межреберных
промежутков по сравнению со здо­ровой стороной. При перкуссии в области
прилежания эхинококко­вого пузыря отмечают притупление. Аускультативные данные
очень разнообразны: хрипы -- при перифокальном воспалении; бронхи­альное, иногда
амфорическое дыхание -- при наличии полости с воздухом. Кисты, расположенные у
корня легкого, а также кисты небольших размеров не дают указанных изменений.
Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить в лег­ком одну или
несколько округлых или овальной формы гомоген­ных теней с ровными контурами.
Однако диагностика за­труднена потому, что тень кисты не всегда имеет ровные
контуры. Нередко они изменяются вследствие перифокального воспаления;
сдавление прилежащих бронхов вызывает ателектаз легочной тка­ни, что затрудняет
трактовку выявляемых изменений.
При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой и
фиброзной капсулой образуется свобод­ное пространство, которое при
рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха ("симптом отслоения"). При
бронхографии это про­странство заполняется контрастным веществом (феномен
субкапсулярного контрастирования).
При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична наблюдаемой
при абсцессе легкого -- выявляется по­лость с ровными внутренними стенками и
уровнем жидкости.
Лабораторные данные зависят более от стадии развития заболе­вания. Нередко можно
отметить эозинофилию (более 4%), при нагноении кисты -- повышение СОЭ,
лейкоцитоз.
Постановке диагноза в значительной мере (более чем у 75% больных) помогает
анафилактическая проба Казони, при которой в толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл
стерильной эхинококковой жидкости (антигена), в кожу другого предплечья для
контроля вводят такое же количество изотонического раствора хлорида нат­рия. У
больного эхинококком через 30 мин -- Зч вокруг места введения эхинококковой
жидкости появляются гиперемия, отек и кожный зуд, которые держатся от нескольких
часов до 1--2 сут. Подтверждает диагноз эхинококка также положительная реакция
латекс-агглютинации. При ней наблюдают агглютинацию антитела­ми частиц латекса,
на поверхности которых адсорбирован антиген.
Сочетание наличия округлой формы тени с ровными контурами в легком на
рентгеновском снимке и положительной пробы Казони или Латекс-теста делают
диагноз несомненным.
При отрицательной пробе дифференциальный диагноз прово­дят между эхинококком,
туберкулемой, периферической карцино­мой, т. е. между заболеваниями, дающими
шаровидные образова­ния в легких. Используют весь комплекс специальных методов
ис­следования за исключением пункции. Последняя при подозрении на эхинококк
недопустима из-за возможности разрыва кисты, опас­ности попадания эхинококковой