острому периоду заболевания Диаг­ностика хронического абсцесса, помимо данных
анамнеза, осно­вывается на рентгенологическом исследовании Оно позволяет
уста­новить инфильтрацию легочной ткани в окружности полости, нали­чие в ней
содержимого.
При проведении дифференциального  диагноза хронического абсцесса легкого следует
иметь в виду туберкулез и актиномикоз легкого, рак легкого (особенно так
называемую по­лостную форму периферического рака). Большое значение в
диф­ференциальном диагнозе этих заболеваний имеют клиническая картина, данные
исследования мокроты.
При туберкулезе легкого, кроме полости, выявляются различ ной давности
туберкулезные очаги; мокрота обычно без запаха, в ней имеются микобактерии
туберкулеза. При актиномикозе легких в мокроте находят мицелий и друзы лучистого
грибка. При раке лег­кого с нагноением и распадом в центре опухоли проведение
диф­ференциального диагноза может представлять трудности (см раздел "Рак
легкого").
Лечение: результаты консервативного лечения хронических абсцессов легких
малоутешительны Применение антибиотиков, улучшение условий дренирования
способствуют стиханию обостре­ния процесса, однако остающиеся морфологические
изменения ме­шают излечению В связи с этим при отсутствии противопоказаний,
обусловленных сопутствующими заболеваниями или преклонным возрастом больных,
ставящими под сомнение возможность компенсаторных процессов, при хронических
абсцессах легких показана операция.
Абсолютным показанием к операции являются повторные легоч­ные
кровотечения,быстронарастающая интоксикация  При хронических абсцессах
эффективна только радикальная опера­ция--удаление доли легкого или всего легкого.
Пнев­мотомия не оправдана, так как плотная капсула хронического аб­сцесса,
изменения легочной ткани в окружности его будут пре­пятствовать ликвидации
полости.
Подготовка к операции должна проводиться по той же схеме, по которой проводится
лечение больных с острыми абсцессами легких Перед операцией необходимо снять
острые воспалительные явления, добиться уменьшения количества мокроты, устранить
на р\шения белкового обмена, гидроионные расстройства, улучшить сердечную
деятельность, повысить функциональные возможности системы дыхания
Операции проводят под интубационным наркозом Для преду преждения затекания
мокроты и гноя из абсцесса в бронхи непо раженных отделов необходимо применение
специальных двухпро светных интубационных трубок Карленса, Мейджила, Гордона,
Грина. Абсцесс нередко бывает расположен близко к поверхности легкого, поэтому
возможно вскрытие гнойника и бактериальное об семенение плевры с последующим
развитием эмпиемы Исходя из этого, в области гнойника целесообразно
экстраплевральное выде ление легкого Спайки и сращения между висцеральной и
париетальной плеврой могут достигать большой плотности, кровоточить при
рассечении, в этих случаях целесообразно при выделении легко го использовать
электронож или ультразвуковой волновод.
Послеоперационная летальность достигает до сих пор 4--6% У большинства больных,
перенесших лобэктомию, трудоспособность восстанавливается через 3 4 мес после
операции После пульмонэктомии в течение первого полугодия необходим перевод
больных на инвалидность, затем использование на физически легкой работе в теплом
помещении без производственных вредностей.
Пневмосклероз после абсцесса легкого. Клиническое излечение у большинства
больных с абсцессом легкого завершается образо ванием в легком рубцовой ткани с
"сухой" полостью большего или меньшего размера. Эти полости достаточно
удовлетворительно дренируются бронхом, который деформируется рубцовой тканью
Стенки полости покрываются тонкой соединительнотканной оболочкой и нередко
эпителием, наползающим из бронхов В паренхиме легкого сколько нибудь
значительные, инфильтративные изменения при этом отсутствуют.
Клиника и диагностика   больные чувствуют себя практически здоровыми работают.
Однако если проследить их судьбу, у них чаще, чем у других групп людей, бывают
кашель, выделение слиизистой мокроты, повышенная температура тела, которые
трактуются как простудные заболевания, обострения бронхита или бронхоэктазы.
Физикальное исследование не дает четких данных, помогающих поставить диагноз.
Диагноз основывается на анамнезе (перенесенный ранее острый абсцесс легкого) и
данных рентгенологического исследования, при котором может быть установлено
наличие участка пневмосклероза или тонкостенной полости в легком Окончательный
диагноз дается поставить при проведении бронхографии и особенно
бронхокинематографии. При последнем методе хорошо выявляются полости,чаще во II
или VI сегменгах правого легкого, деформация бронхов, дренирующих полость.

Основными признаками,отличающими очаговый пневмосклероз от абсцесса легкого,
являются значитель но меньшая частота и тяжесть обострения заболевания,
отсутствие гнойной интоксикации и инфильтративных изменений в легких Больные
месяцами и даже годами могут чувствовать себя хорошо и сохранять
работоспособность.
Лечение в периоды обосгрения применяют противовоспали тельное лечение,
отхаркивающие средства Показания к операции (удаление доли легкого) возникают
при ухудшении дренирования полостей, частых обострениях, нарушающих
трудоспособность больного.
СТАФИЛОКОКОВАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЁГКОГО
Под стафилококковой деструкцией легких (СДЛ) понимают на личие у больного
сливной или мелкоочаговой пневмонии, имеющей тенденцию к деструкции легочной
ткани с развитием плевральных осложнений плеврита, пневмоторакса,
пиопневмоторакса
Этиология СДЛ может быть первичной, когда она возни­кает после перенесенной
пневмонии, или вторичной вследствие гематогенного или лимфогенного заноса
инфекции из внелегочного очага.
Заболевание чаще наблюдается у детей, лиц молодого и сред него возраста и
является одной из главных причин летальных ис ходов в период вспышки эпидемии
гриппа А
Патологическая анатомия изменения при СДЛ у взрослых характеризуются пневмонией,
носящей крупно- и мелко очаговый характер Зона воспаления бывает обильно
инфильтрированой  лейкоцитами с наличием участков некроза легочной ткани и
разрушением межальвеолярных перегородок. В паренхиматозных органах развиваются
изменения, характерные для сепсиса. Можно выделить две стадии СДЛ первую, для
которой характерно наличие в одном или обоих легких участков ателектаза
инфильтрации, не имеющих четких границ. Для метастатической-- вторичной -- СДЛ
характерно наличие множественных различной величины очагов
ателектаза-инфильтрации Первая стадия заболе­вания при молниеносном течении
переходит во вторую стадию стадию некроза (лизиса) легочной ткани в первые 2
сут.
Клиника и диагностика: СДЛ протекает тяжело В начале заболевания ее трудно
отличить от сепсиса Аускультативная картина часто скудная и не отражает тяжелых