дозы пенициллина, общеукрепляющая те­рапия, иммунотерапия, витаминотерапия.
Нарушение лактации
Агалактия -- полное отсутствие молока у кормящей женщины Важное значение
придается нейроэндокринной регуляции лакта­ции. Агалактия может развиться
вследствие врожденного отсут­ствия железистой ткани или нарушения секреции
пролактина гипофизом.
Гиполактия встречается у 10--15% кормящих женщин. Раз­личают первичную и
вторичную гиполактию. При первичной гипо-лактии с самого начала после родов
отмечается недостаточное количество молока. При вторичной гиполактии выделение
молока в послеродовом периоде постепенно уменьшается или совсем прек­ращается.
Причинами гиполактии могут быть функциональная не­достаточность молочных желез,
заболевания матери, связанные с беременностью, направильный уход за молочными
железами, тре­щины сосков, мастит. Имеют значение также переутомление,
нару­шение сна, психическая травма.
Галакторея -- самопроизвольное выделение молока вне фи­зиологической лактации.
Галакторея может быть умеренной, обиль­ной, односторонней, двусторонней. В
основе лежит нарушение функ­ции гипофиза (длительная секреция пролактина,
окситоцина) или снижение эстрогенной активности яичников.
Женщины, как правило, не испытывают никаких беспокойств, иногда отмечается
набухание молочных желез, тупые боли. При обильном выделении молока или молозива
может развиться маце рация кожи, экзема.
Лечение: выяснение причин и их устранение.
Галактоцеле. При значительном выделении молока и скопле­нии его в молочных ходах
происходит расширение млечных про­токов. Появляются кистозные образования
различной величины. При надавливании на образование из соска выделяется секрет;
при закупорке выводного протока надавливание на образование не сопровождается
выделением секрета из соска. Кисты имеют округлую или овальную форму, четкие
контуры, плотноэластическую консистенцию.
Лечение: хирургическое.
ДИСГОРМОНАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Мастодиния   изменения молочных желез с преобладанием болевого синдрома, с
наличием невроза и функциональных измене­
ний. Заболевание чаще наблюдается у нерожавших или малоро­жавших женщин,
особенно у женщин с лабильной нервной системой и с заболеваниями гениталий. В
предменструальный период в одной или обеих молочных железах появляется
припух­лость, напряжение, интенсивная боль с иррадиацией в подкрыльцовую,
надключичную, подключичную области, плечо. При пальпации диффузное уплотнение,
резкая болезненность После прекращения менструации боли, напряжение молочных
желез уменьшаются, а иногда исчезают. С возрастом железистая ткань замещается
жировой, боли прекращаются.
Мастопатия (синонимы: болезнь Реклю, болезнь Шимельбуша, кистозная болезнь,
фиброаденоматоз, склерозирующий аденоматоз и др ) Некоторые формы мастопатии
трудно дифференциро­вать от рака, иногда рак развивается на фоне мастопатии.
Масто патия встречается в возрасте 30--50 лет.
Этиология: нарушение центральной нервной регуляции, функции
гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочеч­ников и щитовидной железы. У
больных нередко наблюдаются на­рушения овариально-менструальной функции,
нарушение детород ной функции. Важная роль в развитии мастопатии принадлежит
пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогесте рона, а также
повышению уровня фолликулостимулирующего гор мона гипофиза Под влиянием
эндокринных нарушений изменяется цикличность физиологических процессов в ткани
молочной железы, что создает условия для развития дисгормональной гиперпла­зии.
Патологическая анатомия: разрастания плотной со­единительной ткани в виде
белесоватых тяжей, в которых располо­жены рыхлые серо-розовые участки и кисты с
прозрачной жид­костью Различают диффузную и узловую, пролиферативную фор­мы
мастопатии.
Клиника и диагностика: боль в молочных железах появляется в середине
менструального цикла и перед менструацией, сопровождается уплотнением молочных
желез, иногда выделения­ми из сосков. Боль может быть: колющая, стреляющая,
острая с иррадиацией в спину, шею. При пальпации молочной железы определяют
уплотнение дольчатого характера с неровной поверх­ностью, тяжистость ткани,
болезненность. После менструаций при диффузной мастопатии боль незначительная,
вся молочная железа равномерно уплотнена, тяжиста. При узловой мастопатии
опреде­ляют одиночные или множественные очаги; они малоболезненны, не связаны с
кожей, с соском, подвижны, в положении лежа боль­ной не пальпируются (симптом
Кенига отрицательный). Лимфатические узлы не увеличены. На протяжении
менструального цикла очаги уплотнения не изменяются.
На маммограммах видна тень, на фоне которой определяются тяжи, иногда --
отложения солей кальция. Затемнения нередко че­редуются с участками
просветления, обусловленными наличием кист. При развитии на фоне мастопатии рака
плотность тени, ее гомогенность становятся более интенсивными, тени тяжей также
усиливаются и становятся беспорядочными.
Морфологическое исследование пунктата из уплотнений молоч­ной железы, выделений
из соска помогают поставить диагноз.
Достоверный диагноз при узловой мастопатии может быть по­ставлен только при
гистологическом исследовании удаленного сектора молочной железы.
Лечение: при узловой мастопатии показана секторальная резекция со срочным
гистологическим исследованием макропре­парата. При диффузной мастопатии лечение
должно быть направ­лено на регуляцию нарушений функций желез внутренней
сек­реции, лечение заболеваний женских половых органов, подавление
пролиферативных процессов в молочной железе. Для снятия бо­левых ощущений
назначают электрофорез с новокаином и йоди-дом калия. Для уменьшения
пролиферативных процессов в молоч­ной железе у людей в возрасте до 40 лет
рекомендуют лечение микродозами йода (водный раствор 0,25% йодида калия в
течение межменструального периода по 10 мл 1 раз в день после еды в течение 1
года). Применение микродоз йода основано на стимуля­ции лютеинизирующего гормона
гипофизом. Лютеинизирующий гормон нормализует функцию яичников с нарушенной
лютеиновой фазой и восстанавливает нормальную цикличность изменений в молочной
железе Если основной причиной возникновения масто­патии является наличие
фолликулярных кист яичников, продуци­рующих большое количество эстрогенов,
лечение оказывает выра­женный эффект. Иногда лечение йодом усиливает
пролифератив-ные процессы в молочной железе, что может быть связано с гипер
плазией интерстициальной ткани яичников и увеличением выработ­ки эстрогенов.
Лечебный эффект в этом случае может быть до­стигнут андрогенами
(метилтестостерон или метиландростендиол тестостерон пропионат). При
недостаточности функции желтого тела во второй половине менструального цикла
применяют прогестерон.
Профилактика: своевременное лечение нарушений функ­ций желез внутренней
секреции, расстройств женской половой сферы, способствующих возникновению
мастопатии.