вводят тонкую иглу с тупым концом. Через иглу под не­большим давлением в проток
вводят 0,3--1 мл 60% раствора верографина или урографина до появления чувства
небольшого распирания или легкой болезненности. Анализ снимков позволяет судить
о форме, очертаниях, дефектах наполнения протоков.
Термография (тепловидение). Метод основан на регистрации инфракрасного излучения
с помощью специального прибора термо­графа (тепловизора). Термографию применяют
для дифференци­альной диагностики при пальпируемых образованиях. Температура
кожи над злокачественной опухолью на 1,5--2°С выше по сравне­нию с температурой
кожи над доброкачественным образованием и симметричным участком кожи здоровой
молочной железы. Термо­графия в условиях гипербарической оксигенации повышает
воз­можности метода.
Ультразвуковая эхография. Метод дает возможность прово­дить дифференциальный
диагноз между раком и доброкачествен­ными процессами молочной железы, поскольку
в злокачественных опухолях содержится больше плотных структур, отражающих
зву­ковые волны, чем в доброкачественных. С появлением совершенных аппаратов
метод находит все большее применение.
Морфологическое исследование является основным методом диагностики характера
новообразований молочной железы. При­меняют цитологическое исследование пунктата
опухоли или выделе­ний из соска. Отрицательный ответ не исключает возможности
нали­чия злокачественной опухоли, поэтому окончательный ответ в этих случаях
может быть получен после гистологического исследования удаленного сектора,
содержащего опухолевидное образование. Биопсию следует производить в учреждении,
где в случае необхо­димости может быть выполнена радикальная операция.
Обнаруже­ние при пункционной биопсии раковых клеток дает возможность обосновать
план лечения больной до операции.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Амастия -- полное отсутствие обеих молочных желез, мономастия -- одностороннее
отсутствие железы. При аплазии одной железы может появиться компенсаторная
гиперплазия второй -- анизомастия. Увеличение количества сосков (полителия) или
молоч­ных желез (полимастия) наблюдается редко.
Добавочные молочные железы или добавочные соски распола­гаются от подкрыльцовой
впадины до паховой области, но наиболее часто локализуются в подкрыльцовых
впадинах. В предменструальном периоде, во время беременности и лактации они
набухают, становятся болезненными. В добавочных молочных железах чаще, чем в
нормальных, развиваются дисгормональные гиперплазии, доброкачественные и
злокачественные опухоли.
Лечение: хирургическое. При добавочных молочных железах их удаляют, по поводу
других аномалий делают пластические операции.
Гипомастия -- симметричное недоразвитие молочных желез -- бывает при эндокринных
заболеваниях детского возраста.
Лечение: заключается в коррекции эндокринных нарушений. У взрослых женщин
следует рекомендовать пластические опера­ции с косметической целью.
Гипермастия -- увеличение молочных желез -- бывает особенно выражено в детском
возрасте, в пубертатном периоде и во время беременности. В репродуктивном
периоде гипермастия наблюда­ется в менее выраженной форме. Гипермастия у девочек
в возрасте до 10 лет обусловлена заболеванием эндокринной системы, вызы­вающим
преждевременное половое созревание. У мальчиков гипермастию можно наблюдать при
гормонально-активных феминизирующих опухолях половых желез. Гипермастия,
возникшая в пу-бертатном периоде и во время беременности, быстро прогрессирует.
Молочная железа может достигать громадных размеров. При гипермастии, наступающей
в активном репродуктивном периоде жиз­ни женщины вне беременности, рост молочной
железы не имеет такого безудержного характера, как в пубертатном периоде и во
время беременности. Гипермастия может быть истинной (увеличе­ние железистой
ткани) и ложной (чрезмерное развитие жировой ткани)
Лечение: у детей направлено на лечение эндокринных за­болеваний Если гипермастия
возникла вне беременности у взрос­лых женщин, проводят резекцию молочной железы
и пластические корригирующие операции.
Мастоптоз -- опущение молочных желез. Потеря упругости тка­ней с возрастом
способствует прогрессированию заболевания у туч­ных женщин, а также при резком
похудании Появляется боль вследствие нарушения кровообращения, лимфостаза,
отека, мацера­ции кожи в складках под молочной железой.
Лечение: при умеренно выраженном мастоптозе рекомендуют ношение свободных лифов,
изготовленных по индивидуальным заказам Молодым женщинам можно рекомендовать
пластические операции с косметической целью.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Трещины сосков возникают после родов и в первые месяцы лактации.
Этиология: особенности строения сосков (втянутые, не­доразвитые), легкая
ранимость кожи соска при кормлении ре­бенка, недостаточный гигиенический уход за
сосками во время кормления Трещины могут быть одиночными и множественными,
поверхностными и глубокими. При глубоких трещинах возможны кровотечения.
Лечение: направлено на ускорение заживления трещин -- 1) до и после кормления
тщательно обрабатывают соски дезинфи­цирующими растворами (40 50% спирт, раствор
фурацилина 1-5000),
2) после кормления прикладывают мазевые повязки (с ланолином, вазелином, мазями,
содержащими кортикостероиды, 5% метилура циловой мазью), мазь перед кормлением
удаляют,
3) физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение области сосков)
Профилактика: проводится до родов (регулярный мас­саж сосков и молочной железы,
обмывание молочных желез пооче­редно теплой и холодной водой, протирание грубым
полотенцем). Лифчики и нательное белье должны быть чистыми, хлопчатобу­мажными.
Ушиб молочных желез может вызвать развитие подкожных или глубоких гематом. При
глубоко расположенных гематомах воз можно развитие псевдокист. При инфицировании
гематомы нагнаи­ваются Замещение рубцовой тканью жировых некрозов вызывает
деформацию молочной железы, втяжение кожи. Эти изменения могут быть приняты за
признаки рака молочной железы.
Молочной железе придают приподнятое положение с помощью повязки При образовании
псевдокист, Рубцовых изменений про­водят резекцию пораженного участка молочной
железы с обяза­тельным гистологическим исследованием макропрепарата.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Мастит -- воспалительное заболевание молочной железы. По течению мастит может
быть острым и хроническим. Обычно раз­вивается в одной молочной железе;
двусторонний мастит наблюда­ется редко.
Острый мастит. У 80--90% женщин острый мастит приходится на лактационный мастит,
развивающийся в послеродовом периоде у кормящих женщин. Чаще возникает в первый
месяц после первых родов.
Возбудители острого мастита: стафилококк, стафилококк в со­четании с кишечной
палочкой, со стрептококком; редко -- протей, синегнойная палочка, грибки.
Первостепенное значение придают внутрибольничной инфекции. Входные ворота
инфекции -- трещины сосков. Возможно проникновение инфекции через протоки при