Лечение: при остром гематогенном остеомиелите ребра в начале заболевания --
антибиотикотерапия, при сформировании гнойника -- вскрытие его, антибиотики. При
хроническом остеомие­лите со свищом и наличием секвестра -- резекция ребра.
Инфекционные хондриты развиваются после брюшного, сыпного или возвратного тифа,
паратифа.
Воспалительный очаг возникает в центре хрящевой части ре­бер, вызывает картину
перихондрита или периостита. В дальнейшем наступает ограниченная оссификация
хряща, образуются абсцесс и свищ. Иногда воспалительный процесс переходит с
одного хряща на другой, возникает множество свищей.
Клиника: субфебрильная температура, умеренная болезнен­ность и припухлость в
области реберного хряща, наличие свища с гнойным отделяемым.
Лечение: консервативная терапия не дает результатов. Ра­дикальная операция
состоит в тотальном удалении пораженного хряща с частью ребра.
ХРОНИЧЕСКИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ
Туберкулез ребер, грудины и ключицы развивается чаще вто­рично при туберкулезном
поражении других органов.
Заболевание начинается с периплеврального ограниченного абсцесса. Воспалительный
процесс переходит на ребро, хрящ, гру­дину или ключицу. Поражаются чаще нижние
ребра, хрящи III--V ребер. Обращенная к плевре поверхность ребра, хряща, ключицы
или грудины узурируется, подвергается гнойному расплавлению. Затем образуется
свищ с гнойным отделяемым, содержащим микобактерии туберкулеза.
Клиника и диагностика: в анамнезе -- перенесенный ранее сухой или экссудативный
плеврит; температура тела субфеб­рильная, на ограниченном участке ребер или
хряща, ключицы или грудины определяется утолщение, локальная болезненность. Кожа
не изменяется длительное время.
Лечение:  противотуберкулезная терапия (стрептомицин, парааминосалицилат и др.),
общеукрепляющее лечение, пункция гнойника и отсасывание гноя. При неуспехе
терапии -- удаление пораженного ребра и иссечение свищевого хода.
Актиномикоз грудной стенки развивается вторично при распространении процесса из
легкого на плевру, мышцы и кости груд­ной стенки.
Клиника и диагностика: в грудной стенке определя­ется плотный инфильтрат, с
которым спаяна кожа багрово-синюшного цвета. Часто образуются мелкие абсцессы,
свищи со скудным отделяемым. В гное при микроскопии находят мицелий и друзы
грибка.
Лечение: по общим принципам лечения актиномикоза (антибиотикотерапия,
актинолизаты и др.).
ОПУХОЛИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ
Доброкачественные мягкотканные опухоли (липомы, фибромы, лимфангиомы)
развиваются медленно, не вызывая болезненных сим­птомов. Гистологическое
исследование удаленных опухолей обяза­тельно.
Лечение: хирургическое, главным образом по косметиче­ским соображениям.
Остеома, остеохондрома развиваются из костной и хрящевой ткани ребер и грудины.
Как правило, доброкачественные опухоли медленно увеличиваются в размерах, однако
иногда перерожда­ются в саркому, начинают быстро расти и дают метастазы. Опухоли
переднего отдела грудной клетки могут достигать значительных размеров, не
вызывая боли и заметных расстройств общего состоя­ния. Иногда хондрома
превращается в хондромиксосаркому, про­растающую внутрь грудной клетки, что
вызывает боль в груди, одышку.
Костные опухоли, располагающиеся по задней поверхности грудной клетки, чаще
всего исходят из тела лопатки или акромиального отростка, имеют плотную
консистенцию, при движениях смещаются вместе с плечевым поясом.
Лечение: хирургическое. При хондросаркоме лопатки пока­зано полное удаление
лопатки с окружающими тканями.
Злокачественные опухоли (саркомы мягких тканей, костей и хрящей грудной стенки)
характеризуются быстрым ростом, дос­тигают больших размеров, подвергаются
распаду в центре, изъ­язвлениям. Рост опухоли сопровождается общей
интоксикацией, повышением температуры тела. При саркоме костей на
рентгено­граммах видно разрежение или разрушение костной ткани.
Лечение: комбинированное--сочетание радикального хи­рургического вмешательства с
лучевой и химиотерапией.
МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Молочная железа -- парный орган. Молочные железы развиваются из эктодер­мы и
являются видоизмененными кожными потовыми апокриновыми железами, рас­полагаются
на передней поверхности грудной клетки на уровне от III до VI ребра между
передней подмышечной и около-грудинной линиями соответствующей стороны. Каждая
молочная железа состоит из 15--20 долей, располо­женных в радиарном направлении и
окруженных рыхлой соединительной и жировой тканью. Каждая доля пред­ставляет
собой альвеолярно-трубчатую железку с млечным протоком, откры­вающимся на
вершине соска. Перед выходом на сосок протоки расширяют­ся и образуют млечные
синусы. Сосок на протяжении около 4 см окружен нежной пигментированной кожей
(аrеola mammae).
Молочная железа находится в соединительнотканном футляре, об­разующемся из
поверхностной фасции, которая расщепляется на две пластин­ки. окружающие
молочную железу. От передней поверхности молочной железы к глубоким слоям кожи
на­правляется большое количество плот­ных соединительных тяжей (куперовы
связки), являющихся продолжением междолевых перегородок, от задней поверхности
молочной железы тяжи идут к фасции большой грудной мыш­цы. Между задней
поверхностью фас-циального футляра и собственной фасцией большой грудной мышцы
рас­положен слой рыхлой жировой клетчатки.
Кровоснабжение молочной железы осуществляется через ветви внутренней груд­ной
артерии (a. mammaria interna), латеральной грудной артерии (a. thoracica
lateralis) и 3--7 задних межреберных артерий (a. intercostalis). Венозная сеть
состоит из поверхностной и глубокой систем. Глубокие вены сопровождают артерии и
впадают в подмышечную, внутреннюю грудную, латеральную грудную и меж­реберные
вены, частично в наружную яремную вену. Из поверхностных вен молоч­ной железы
кровь оттекает в кожные вены шеи, плеча, боковой стенки груди и вены
эпигастральнои области. Поверхностные и глубокие вены образуют сплетения в толще
железы, коже, подкожной клетчатке и широко анастомозируют между собой, с венами
соседних областей и противоположной молочной железы.
Иннервация происходит за счет мелких ветвей плечевого сплетения и 2--7 ве­точек
межреберных нервов.
Лимфатическая система состоит из поверхностного и глубокого сплетений. Отток
лимфы происходит главным образом в подмышечные лимфатические узлы (рис. 7). От
центральных и медиальных отделов молочной железы лимфатические сосуды
направляются вглубь к парастернальным лимфатическим узлам. Возможен отток лимфы
также к лимфатическим узлам, расположенным у верхнего отдела влагалища прямой
мышцы живота, к диафрагмальным, паховым лимфатическим узлам одноименной стороны
и к регионарным лимфатическим узлам противополож­ной молочной железы.

Основная функция молочной железы -- синтез и секреция молока. Строение и функция