ми, например, диуретиками, дозу исмелина можно уменьшить.
     ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: феохромоцитома,  а также предшествующее
лечение ингибиторами МАО, так как возможно высвобождение боль-
шого количества катехоламинов, которые при определенных обсто-
ятельствах могут вызывать временное, но очень резкое повышение
АД. Ингибиторы МАО следует отменить не менее, чем за неделю до
начала лечения исмелином.
     МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:   при  коронаросклерозе,  склерозе
сосудов головного мозга и тяжелой почечной недостаточности не-
обходимо избегать резкого понижения АД. С осторожностью следу-
ет назначать препарат больным с язвой ЖКТ в анамнезе.
     Алкоголь усиливает гипотензивный эффект исмелина.
     Перед хирургическим вмешательством хирург или  анестезио-
лог должны быть заблаговременно информированы о том, что боль-
ной принимает исмелин,  поскольку может  возникнуть  необходи-
мость отмены препарата на несколько дней до операции. Для пре-
медикации при  неотложных  операциях  с  целью  предупреждения
чрезмерной брадикардии можно назначить атропин.
     БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:  в первый триместр бере-
менности исмелин следует назначать только по строгим показани-
ям.  Активное вещество препарата  исмелин  проникает  в  мате-
ринское молоко,  но в безопасных для ребенка минимальных коли-
чествах.
     ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: постуральные расстройства после резкого
вставания или  физического  напряжения;  брадикардия,  диарея,
усталость,  головокружение, заложенность носа, тенденция к за-
держке соли и воды.  Иногда исмелин подавляет эякуляцию, одна-
ко, потенция сохраняется.
     ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: назначение исмелина на фоне
предшествующего  лечения  ингибиторами МАО может вызывать вре-
менное, но очень резкое повышение АД. При одновременном назна-
чении трициклических антидепрессантов, амфетамина и фенотиази-
на гипотензивный эффект исмелина может уменьшаться.
     Симпатомиметические эффекты  таких  вазоактивных веществ,
как эфедрин,  норэфедрин и фенилэфрин,  входящих в состав  оф-
тальмологических и противокашлевых препаратов, а также средств
для носа,  могут быть более выраженными у больных, принимающих
исмелин (повышение АД, сердечная аритмия).
     ПЕРЕДОЗИРОВКА: симптомы -  постуральная  гипотония,  кол-
лапс, брадикардия, диарея.
     Лечение - при признаках постуральной  гипотонии  больного
следует  положить с высоко поднятыми ногами и предпринять меры
для купирования гиповолемии.  При недостаточном  повышении  АД
несмотря  на  увеличение ОЦК допускается осторожное применение
вазоактивных веществ. При диарее назначают антихолинергическое
средство (например, антренил), а при тяжелой форме брадикардии
атропин.
     ФОРМА ВЫПУСКА:  40  белых  таблеток  (по  10  мг)  или 30
красных таблеток (по 25 мг) в упаковке.

њњњњњГУАНФАЦИНА ГИДРОХЛОРИДњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњ
ЭСТУЛИК (ESTULIC, САНДОЗ Фарма ЛТД, Швейцария)
ЭСТУЛИК (ESTULIC, А/О ЭГИС, Венгерская республика)
њњњњњњњњњњњњњњњњњњњњ

ЭСТУЛИК (ESTULIC, САНДОЗ Фарма ЛТД)
     СОСТАВ: 1 таблетка с бороздкой содержит 0,5 или 1  мг,  1
таблетка с двумя бороздками - 2 мг гуанфацина гидрохлорида.
     ФАРМАКОДИНАМИКА: эстулик представляет собой антигипертен-
зивный  препарат центрального действия.  Его гипотензивный эф-
фект главным образом обусловлен  стимуляцией  альфа2-адреноре-
цепторов в стволе мозга, что приводит к уменьшению центральной
симпатической импульсации и,  соответственно, к снижению пери-
ферического сосудистого сопротивления,  как в состоянии покоя,
так и при нагрузке.  Продолжительное лечение эстуликом не вли-
яет  отрицательно  на сердечный выброс и не повреждает функцию
почек. Скорость клубочковой фильтрации остается неизменной да-
же у больных с признаками почечной недостаточности.
     ФАРМАКОКИНЕТИКА: эстулик быстро и  полностью  всасывается
из  ЖКТ.  Максимальная  концентрация гуанфацина в плазме крови
наблюдается в пределах 1-4 часов после приема,  а стационарная
концентрация  в  плазме  обычно  достигается в пределах 4 дней
после начала лечения.  Связывание с белками плазмы -  до  64%.
Среднее время полувыведения составляет приблизительно 17 часов
(12-23  часа).  Это  обеспечивает  большую   продолжительность
действия и позволяет принимать препарат один раз в сутки.  Ме-
таболизм гуанфацина происходит главным образом в печени. Более
80% принятой дозы выделяется с мочой, причем около 30% в форме
исходного вещества.
     ПОКАЗАНИЯ: гипертензия,  особенно  эссенциальная и почеч-
ная.
     ДОЗИРОВКА: в большинстве случаев удовлетворительного сни-
жения АД можно достичь при однократном ежедневном приеме начи-
ная с 0,5 мг или 1 мг эстулика при отходе ко сну. В случае не-
обходимости дозу можно увеличить на 0,5 мг или 1 мг в сутки  с
промежутками  обычно не менее 1 недели до достижения необходи-
мого снижения АД. Средняя суточная доза обычно составляет 2 мг
(1-3 мг).
     Если АД не понижается в достаточной степени при монотера-
пии эстуликом, к схеме можно добавить диуретик. У больных, ко-
торые не реагируют удовлетворительным образом на данную  форму
лечения и хорошо переносят эстулик, дозу эстулика можно увели-
чить до 4-6 мг в сутки,  предпочтительно в два  приема.  Точно
так же, если у больного не удается достичь достаточного сниже-
ния давления на диуретике,  добавление эстулика  к  терапевти-
ческой схеме может нормализовать АД.
     Эстулик можно также комбинировать с  вазодилататором  или
бета-блокатором.  Одновременное  лечение бета-блокатором может
снизить ЧСС до нежелательной  величины.  Это  менее  вероятно,
когда используются бета-блокаторы, обладающие частичной симпа-