М. М. Гинзбург, Г. С. Козупица, Н. Н. Крюков
   ОЖИРЕНИЕ и МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

   ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ



   Самара 1999 г.
   УДК
   В монографии на основе современных  взглядов  на  этиологию  и  патогенез
ожирения  рассматриваются  наиболее   актуальные   вопросы   лечения   этого
заболевания. Рассматривается  связь  ожирения  и  метаболического  синдрома.
Опираясь на собственный опыт, авторы анализируют подходы и принципы  лечения
не  осложненного  и  осложненного  ожирения,  намечают   пути   профилактики
нарастания массы тела в группах риска, а так же у пациентов после  окончания
курса успешного  лечения.  Разбирая  вопрос  диетотерапии  ожирения,  авторы
предлагают собственный вариант диеты, который, в  отличие  от  традиционных,
является импульсным и представляет собой чередование разгрузочного режима  и
режима  нежирогенного  питания.  Данная   диета   при   достаточно   высокой
эффективности хорошо переносится и  при  соблюдении  ряда  условий  не  дает
рецидивов. Авторы  описывают  свой  опыт  применения  питательных  смесей  в
диетотерапии ожирения.
   Книга рассчитана на практикующих  врачей  -  терапевтов,  эндокринологов,
диетологов и семейных врачей, на специалистов-диетологов, а так же студентов
медицинских вузов.

   Авторы:
   Гинзбург  Михаил  Моисеевич,  кандидат  медицинских  наук,  эндокринолог,
ассистент кафедры валеологии Самарского медицинского института "Реавиз"
   Козупица Геннадий Степанович, доктор биологических наук, профессор,  зав.
кафедрой физвоспитания и здоровья Самарского  Государственного  медицинского
университета,  заведующий  кафедрой   валеологии   Самарского   медицинского
института "Реавиз".
   Крюков Николай  Николаевич,  доктор  медицинских  наук,  профессор,  зав.
кафедрой внутренних болезней  ј2  Самарского  Государственного  медицинского
университета.

   Рецензенты - доктор медицинских наук, профессор В. В. Симерзин  и  доктор
медицинских наук, профессор О. С. Сергеев.
   ОГЛАВЛЕНИЕ


   Введение
   В  экономически  развитых  странах,  включая  Россию,  как  минимум   30%
населения имеет избыточную массу тела [Bray G. A, 1998]. C избыточным  весом
отчетливо  связано  многократное  повышение   риска   и   частоты   развития
артериальной  гипертонии,  инсулиннезависимого  сахарного  диабета   (ИНСД),
атеросклероза и ишемической болезни сердца [Bray G. A, 1998].  Причем  связь
эта носит причинный характер. Доказано, что в основе повышения артериального
давления, дислипидемии  и  инсулинрезистентности,  ведущей  в  дальнейшем  к
развитию  сахарного  диабета  2  типа,   лежат   метаболические   нарушения,
закономерно наблюдающиеся у больных с ожирением [Bjorntorp P 1991,  DeFronzo
R.A., Ferrannini E. 1991, Aeicao?a I. I., Eicoieoa A. N., 1996; Aeicao?a  I.
I., Eicoieoa A. N., Котельников Г. П., 1997.]. Установлено, что при снижении
массы тела замедляется  прогрессирование  атеросклероза,  нормализуется  или
снижается  артериальное  давление,  улучшается  контроль  сахарного  диабета
[DeFronzo R.A., Ferrannini E. 1991, Lean M., 1998].
   В эпидемиологических исследованиях показано, что у больных  с  избыточным
весом значительно чаще развиваются заболевания опорно-двигательного аппарата
- остеохондроз позвоночника  и  обменно-дистрофический  полиартрит,  болезни
гепатобиллиарной зоны - дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит и
желчно-каменная болезнь, опухоли ряда локализаций, в частности рак  легкого,
рак молочной железы, рак тела матки и яичника [Chow W. H. et al., 1996; Bray
G. A, 1998].
   На  фоне  ожирения  у  женщин  довольно   часто   наблюдаются   нарушения
менструально-овариальной функции и бесплодие. Причем своевременная коррекция
массы тела в ряде случаев приводит к нормализации цикла и  к  восстановлению
фертильности [Ashwell M., 1994].
   Больные ожирением больше дней проводят на больничном листе, имеют  больше
осложнений  после  наркоза  и  оперативных  вмешательств,  чаще  погибают  в
автомобильных авариях и катастрофах.
   Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем от  3-5  лет
при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в
двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного  с
нарушением  жирового  обмена  и  ожирением.   Установлено,   что   если   бы
человечеству удалось решить  проблему  ожирения,  средняя  продолжительность
жизни увеличилась бы на 4 года. Для сравнения, если бы была решена  проблема
злокачественных опухолей, средняя  продолжительность  жизни  увеличилась  бы
только на 1 год [Ashwell M., 1994].
   Актуальность, проблемы ожирения заключается еще и в том,  что  количество
лиц, имеющих избыточный вес прогрессивно увеличивается. Этот рост составляет
10% от их прежнего количества за каждые 10 лет. Подсчитано, что если  данная
тенденция  сохранится,  то  к  средине  следующего  столетия  все  население
экономически развитых стран будет болеть ожирением [Hodge  A.  M.,  et  al.,
1996].
   Столь интенсивный рост числа больных обусловлен  прежде  всего  тем,  что
ожирение напрямую связано с образом жизни человека, и факторы образа  жизни,
способствующие  нарастанию  избыточного  веса  (гиподинамия,  рафинированное
питание с больной долей жиров) в настоящее время преобладают. Соответственно
растут и материальные  расходы,  которые  приходится  нести  здравоохранению
экономически развитых стран в связи с ожирением и его осложнениями [Lean M.,
1998].
   Несмотря на столь  выраженную  проблему,  современное  состояние  лечения
ожирения  остается  неудовлетворительным.  Известно,  что   большинство   из
нуждающихся в  лечении  не  могут  к  нему  приступить  из-за  страха  перед
необходимостью длительное время соблюдать однообразную  полуголодную  диету.
Большинству из приступивших к лечению не удается  достичь  нормальной  массы
тела, а достигнутые результаты чаще всего  оказываются  значительно  меньше,
чем  ожидаемые.  У  большинства  больных  даже   после   успешного   лечения
наблюдается рецидив заболевания и восстановление исходной или  даже  большей