массы тела. Известно, что 90-95% больных восстанавливают исходную массу тела
через 6 месяцев после окончания курса лечения [Bray G. A.,  1998;  Lean  M.,
1998].
   Не лучше обстоят дела и с профилактикой  ожирения.  И  хотя  в  последнее
время факторы риска и группы риска по развитию этого заболевания практически
определены, их применение в профилактике  еще  весьма  и  весьма  ограничено
[Bray G. A., 1998].
   К сожалению, в обществе, да и в сознании  некоторых  врачей,  еще  сильны
представления, что ожирение, это личная проблема человека, прямое  следствие
ленивой праздной жизни и  непомерного  переедания.  Пожалуй,  ни  при  какой
другой  болезни  самолечение  не  практикуется  с  таким  размахом  как  при
ожирении. Практически любое популярное периодическое издание  отводит  место
под десяток другой советов, как похудеть.  Советов,  не  подкрепленных,  как
правило,   никакой   медицинской    аргументацией.    Бездействие    врачей,
неудовлетворительные результаты традиционного лечения, во многом  обусловили
широкое  распространение  и  процветание   целительских   методов,   сеансов
массового  "кодирования",  рекламирование  и  продажу  "чудесных"   средств,
обещающих снижение веса без диет и прочих неудобств.
   Такая ситуация во многом обусловлена  тем,  что  мы  до  конца  не  знаем
этиологии и  патогенеза  ожирения,  или,  можно  сказать,  что  определенный
прогресс  в  наших  представлениях  о  причинах  и   механизмах   нарастания
избыточной массы жира, достигнутый в последнее  десятилетие,  еще  не  нашел
своего места в профилактике заболевания и лечении больных.
   К сожалению, последняя монография на русском языке, посвященная  проблеме
ожирения была издана в середине 80-х годовсведения,  и  представления,  в  ней  приведенные,  или   были   существенно
пересмотрены, или получили дальнейшее развитие.  Мы  полагаем,  что  настало
время для всестороннего анализа накопленных  данных,  для  обсуждения  новых
подходов к лечению и профилактике этого заболевания. Именно в этом мы  видим
основную цель настоящей монографии. На сколько  нам  удалось  к  своей  цели
приблизиться судить читателю.

   Определение понятия
   Под ожирением следует понимать хроническое  заболевание  обмена  веществ,
проявляющееся  избыточным  развитием  жировой  ткани,  прогрессирующее   при
естественном течении, имеющее  определенный  круг  осложнений  и  обладающее
высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения.
   Наиболее часто применяемым диагностическим  критерием  ожирения  является
избыток общей массы тела по отношению к норме, установленной  статистически.
Однако подчеркнем, что величиной, во  многом  определяющей  тяжесть  течения
заболевания, является не столько вес  тела  сам  по  себе,  сколько  избыток
жировой массы. Этот избыток может существенно различаться  даже  у  больных,
имеющих одинаковый возраст, рост и вес. Последнее  зависит  от  веса  других
компонентов тела и в частности от степени развития скелетной мускулатуры.  В
этой  связи  достаточно  актуальна  разработка   и   внедрение   в   клинику
диагностических приемов, направленных на определение состава тела  и  именно
массы жира.
   Остается открытым вопрос, на  сколько  статистическая  норма  массы  тела
соответствует физиологической норме? В последнее  время  на  Западе  большей
популярностью пользуется показатель идеальной массы  тела.  Этот  показатель
был разработан по заказу медицинских страховых кампаний и по замыслу  должен
был  определить  при  какой  массе  тела   наступление   страховых   случаев
(заболевание или летальный исход) наименее вероятно.  Идеальная  масса  тела
определяется с учетом конституции человека (нормостеническая, астеническая и
гиперстеническая)   К сожалению до настоящего времени нет единого  мнения  о  том,  с  какого
именно момента следует говорить об избыточном весе и каков должен быть  этот
избыток, чтобы можно было говорить об  ожирении.  В  отечественной  медицине
принято определять избыток веса по таблицам Личутина - Левицкогомужчин и  женщин  в  разных  возрастных  группах  приведены  данные  о  т.н.
максимально допустимой массе тела. Любое превышение данной величины  следует
считать избыточным весом. Об ожирение  же  следует  говорить  только  в  том
случае, когда избыток веса превышает норму более чем на 10%.
   В медицине большинства стран Запада избыточный вес определяют  исходя  из
индекса массы тела или индекса Кетле - отношения массы  тела,  выраженной  в
килограммах к квадрату роста в метрах. Полагают что  для  людей  в  возрасте
20-55 лет, имеющих рост близкий к средним значениям (мужчины - 168-188 см  и
женщины 154-174 см) индекс Кетле довольно точно отражает ситуацию.
   В медицине США принято считать, что в норме у лиц в  возрасте  19-35  лет
индекс Кетле составляет 19-25 кг/м2 и в возрасте старше 35 лет 21-27  кг/м2.
Все ситуации, когда индекс Кетле превосходит 25,0 кг/м2  у  молодых  и  27,0
кг/м2 у лиц более  старшего  возраста  предлагается  определять  как  случаи
ожирения  [Stern  J.  S.,  1994].   Значение   индекса   Кетле   25,0,   как
соответствующее максимально допустимой массе тела, подтверждается и  большим
числом исследований, посвященным взаимосвязи массы тела с заболеваемостью  и
смертностью [Wolf A.M., Colditz G.A., 1996[Ѓ.©.1]].
   Несколько иные подходы к определению избыточной массы тела и ожирения  по
индексу  Кетле  в  медицине  Западно-Европейских  стран,  где   предлагается
относить к ожирению только те случаи,  когда  индекс  Кетле  превышает  30,0
кг/м2. Тогда же, когда этот показатель меньше 30,0 можно  говорить  лишь  об
избыточном весе [Seidell J.C., 1995].
   Большое  клиническое  значение  имеет  не  только  степень   выраженности
ожирения но и  распределения  жира.  Действительно,  в  тех  случаях,  когда
основная масса жира расположена на туловище и в брюшной полости, значительно
возрастает  вероятность   развития   осложнений,   связанных   с   ожирением
(гипертоническая болезнь, ИБС, ИНСД).
   Довольно простой и достаточно  точный  критерий,  отражающий  ситуацию  с
распределением жира, определяется как отношение  длин  окружностей  талии  и
бедер. Полагают, что в норме у женщин этот показатель не превышает 0,8, а  у
мужчин - 1,0 [Stern J. S. et al., 1995]. Как  было  установлено  в  недавних
исследованиях, довольно точно  ситуацию  с  абдоминальным  накоплением  жира
характеризует  размер  окружности  талии.  При  этом  желательно,   что   бы
окружность талии у мужчины была меньше 94 см, а у женщин она не превышала 80
см [Lean M. E. J., 1998[Ѓ.©.2]].


   Эпидемиология ожирения
   Характеризуя эпидемиологическую ситуацию в целом, можно  указать,  что  в
экономически развитых странах, включая Россию в среднем каждый третий житель
имеет массу тела, превосходящую максимально допустимую [Lean M. E. J., 1998;