использование     оружия    массового    поражения.    Внимание
концентрировалось на  связанном  с  его  применением  изменении
величины    и   структуры   санитарных   потерь:   значительном
возрастании числа раненых  и  пострадавших  с  комбинированными
поражениями.
     В  последнее время положение существенно изменилось, и это
связано, главным образом, с тремя обстоятельствами:  во-первых,
с  возрастанием  тяжести  и  сложности  повреждений,  наносимых
современными видами оружия;  во-вторых,  с  изменением  военной
доктрины  и  условий  ведения  боевых  действий,  в-третьих,  с
повышением  уровня  оказания  хирургической  помощи  на  основе
достижений клинической хирургии.
     Изменение   характера   современной  боевой  хирургической
патологии является  неизбежным  следствием  научно-технического
прогресса.  Развитие  современных  видов  оружия  и способов их
применения обусловливает  не  только  количественные  изменения
известных поражающих факторов, но и появление новых.
     В   начале   90-х   годов   были  сформулированы  основные
современные положения  военно-медицинской  доктрины  в  области
военно-морской (военно-полевой) хирургии, которые заключаются в
следующем:
     @BQ=объем  медицинской  помощи,  порядок эвакуации и выбор
лечебных мероприятий зависят не  только  от  чисто  медицинских
показаний,   но,  главным  образом,  от  боевой  и  медицинской
обстановки,
     @BQ=построение системы  лечебно-эвакуационных  мероприятий
осуществляется  с  максимальным  сокращением  количества этапов
медицинской эвакуации;
     @BQ=объективизация  оценки  тяжести  ранения  и  состояния
раненого введением критериев прогноза лечения;
     @BQ=сохранение единого подхода к лечению ран;
     @BQ=придание     приоритетного    значения    мероприятиям
неотложной  медицинской  помощи,  лечению  шока  и  восполнению
кровопотери на всех этапах медицинской эвакуации;
     @BQ=специализация хирургической помощи;
     @BQ=при   сочетанных,   множественных   и  комбинированных
поражениях    --    соблюдение     четкой     организации     и
последовательности в оказании хирургической помощи;
     @BQ=возрастание       роли      реаниматологической      и
анестезиологической  помощи  при  лечении  раненых  на   этапах
медицинской эвакуации.
     Накопленный    в    последние   годы   практический   опыт
медицинского  обеспечения  войск  в  боевых  условиях   показал
актуальность  ряда  проблем  военно-морской  хирургии. Одной из
важных задач  является  изменение  качественной  характеристики
медицинской  помощи  раненым  и  больным (содержания ее видов и
объема). Виды медицинской помощи как категории системы этапного
лечения на военном театре отражают  характер  взаимосвязи  двух
важных   принципов   построения   и   организации  медицинского
обеспечения -- эшелонирования и приближения медицинской  помощи
к  раненым  (больным).  В  настоящий  момент,  в соответствии с
решением XXXVI Пленума "УМС ГВМУ МО РФ 1996 г. , осуществляется
пересмотр (уточнение) содержания понятий видов и объема помощи,
оказываемой  раненым  и  больным  на  поле  боя  и  на   этапах
медицинской эвакуации.
     Среди  указанных  проблем, решаемых медицинской службой ВС
РФ, одно  из  важных  мест  принадлежит  установлению  основных
принципов  организации  и осуществления лечебных мероприятий на
этапах медицинской эвакуации  пострадавшим  с  комбинированными
поражениями.

     @CT1=КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОНЯТИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ

     Комбинированными    называют     поражения,     вызываемые
несколькими  (двумя  или  более)  различными  по  своей природе
повреждающими  факторами.   Комбинированные   поражения   могут
возникать  в  результате прямого действия одного или нескольких
видов  боевого  оружия  на  организм,  вторичных   повреждающих
факторов  (например,  очагов  пожара)  и  развития чрезвычайных
ситуаций,  связанных  с  экстремальным  воздействием   факторов
внешней среды.
     Комбинированная  травма  на  море имеет свои специфические
черты; структура комбинированных поражений во многом зависит от
вида аварийной ситуации и степени разрушения корабля. В случае,
если экипаж вынужден покинуть корабль, морякам  угрожают  такие
формы   повреждения,   как  утопление,  длительное  воздействие
морской  воды  и  влажного  воздуха,  обезвоживание  и   голод,
вынужденная  неподвижность,  отморожения  по типу "иммерсионной
стопы"  и  общее  охлаждение  организма   при   нахождении   на
спасательном  плавсредстве.  К  специфическим  "морским" формам
повреждения следует отнести также  морскую  болезнь,  кессонную
болезнь, баротравму легких и др.
     Патологический  процесс,  возникающий  при комбинированном
поражении,  представляет  собой  не  просто  сумму   двух   или
нескольких    повреждений,   а   сложную   реакцию   организма,
характеризующуюся  рядом   качественных   особенностей,   среди
которых   наиболее   отчетливо   выступает   взаимное   влияние
компонентов    комбинированного    поражения<$FМногие    авторы
используют   термин   "синдром   взаимного   отягощения",   что
представляется нам неправомерным, поскольку известны  сочетания
повреждающих    факторов,   при   которых   их   индивидуальное
воздействие взаимно ослабляется. >  и  отличающуюся  по  своему
течению и исходам от изолированных поражений теми же факторами.
     Своеобразие клинического течения комбинированных поражений
при массовом  поступлении  пострадавших  на  этапы  медицинской
эвакуации или в лечебные учреждения делает невыполнимым принцип
"индивидуализации" диагностики и  лечения.  Поэтому  необходима
особая  организация  помощи,  в  частности,  ее  стандартизация
(унификация),   основанная   на   медицинской   сортировке   на
однородные  по  виду,  характеру,  степени  тяжести  и прогнозу