этой   категории   пострадавших   следует  помнить,  что  общее
охлаждение любой степени тяжести существенно ухудшает  прогноз,
особенно при черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника --
в  процессе  согревания  возрастает  вероятность развития отека
мозга и  наступления  смерти  пострадавшего.  Сочетание  общего
охлаждения  с  закрытыми  и  открытыми повреждениями внутренних
органов (в том  числе  сотрясениями,  ушибами)  также  повышает
вероятность развития острой сердечно-сосудистой недостаточности
в  процессе  согревания  пострадавшего.  В аварийных ситуациях,
связанных с пожарами, у пострадавших, помимо общего охлаждения,
возможны ожоги, поражения органов дыхания  продуктами  горения,
отравления окисью углерода. При попадании обожженных в холодную
воду  охлаждение  ожоговых  поверхностей  снижает  выраженность
тканевой гипертермии и способствует уменьшению глубины  ожогов.
Однако,   если  охлаждение  происходит  в  течение  длительного
времени и развивается гипотермия, состояние пострадавшего резко
ухудшается:  сочетание  ожогового  шока  и  гипотермии   крайне
неблагоприятно.
     Местные  нарушения,  наступающие  в  тканях  под действием
холода, в ранние сроки  после  травмы  в  значительной  степени
обратимы.  Поэтому  рациональная  первая  помощь в дореактивном
периоде и патогенетически  обоснованное  лечение  в  реактивном
даже  при  значительных  по  тяжести холодовых поражениях могут
если не предотвратить необратимые  изменения,  то,  по  крайней
мере, существенно уменьшить их распространенность.
     Патогенетически обоснованной и рациональной первой помощью
является   скорейшая   нормализация   температуры  подвергшихся
воздействию холода тканей и восстановление  их  кровообращения.
Однако  при  внешнем  согревании  в  первую  очередь повышается
температура наиболее поверхностно расположенных  тканей.  Из-за
низкой  теплопроводности согревание глубже расположенных тканей
происходит медленно, и  кровеносные  сосуды,  проходящие  через
охлажденные  глубокие  слои,  остаются спазмированными. По этой
причине  восстановление  обменных  процессов  в  уже  отогретых
поверхностных     тканях     не    обеспечивается    адекватным
кровоснабжением.    Этого    позволяет    избежать    наложение
теплоизолирующей  повязки.  Ее  следует  накладывать  до начала
согревания охлажденных сегментов.  Повязка,  с  одной  стороны,
предупреждает  дальнейшее  охлаждение  тканей  и,  с другой, не
позволяет им согреваться извне. Нормализация температуры тканей
происходит за счет тепла,  приносимого  током  крови.  По  мере
согревания  тканей  "из  глубины"  восстанавливается кровоток в
дистальных отделах  конечности,  повышаются  их  температура  и
уровень обменных процессов в клетках.
     Эффективность  консервативного  лечения  также  во  многом
определяется   временем   его   начала   и   продолжительностью
проведения.  Как  в  дореактивном,  так  и в реактивном периоде
патогенетически    обосновано     применение     спазмолитиков,
антикоагулянтов,  фибринолитиков,  а  также средств, улучшающих
реологические  свойства  крови   и   микроциркуляцию.   Высокую
эффективность показало в/а введение спазмолитиков, ацетилхолина
(под контролем АД и частоты пульса), гепарина, 0, 125% раствора
новокаина.   Внутривенно   вводятся   растворы   кристаллоидов,
глюкозы, препараты,  улучшающие  реологические  свойства  крови
(2-3   л   в   сутки).   Показаны   применение   дезагрегантов,
витаминотерапия.   При   механохолодовой   травме    необходимо
чрезвычайно осторожно использовать антикоагулянты.
     Пострадавших   с  охлаждением  легкой  и  средней  степени
тяжести в порядке оказания первой медицинской  помощи  следует:
переодеть  в  сухое,  или, по крайней мере, защитить от ветра и
водяных брызг; напоить горячим сладким чаем или кофе,  провести
постепенное  суховоздушное  либо  в  ванне согревание. В первую
очередь необходимо согревать грудь, живот, затылок и шею, но не
голову. Показаны ингаляции  кислорода.  Пострадавшим  с  легким
охлаждением можно дать небольшую дозу алкоголя. Медикаментозная
терапия,  проводимая  перед  согреванием, включает в/в введение
40-80 мл 40%  раствора  глюкозы,  подогретого  до  35-40<198>C,
80-120 мг преднизолона, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты,
1-2  мл  2%  раствора  димедрола. Во время согревания или сразу
после него -- 200 мл 5% раствора бикарбоната натрия,  40-60  мг
лазикса,  витамины  групп  B и C, 100 мл 1% раствора (или 10 мл
10%  раствора)  хлористого   кальция.   По   показаниям   после
восстановления    температуры    тела    вводятся   дыхательные
аналептики, сердечные гликозиды.
     Пострадавшим с тяжелым общим охлаждением  показано  только
суховоздушное   согревание.   При   отсутствии  соответствующих
условий  пострадавшего  необходимо  раздеть,  уложить  в  койку
горизонтально  или  слегка  головой  вниз,  укутать  в  одеяла,
возможно  согревание  области   сердца   и   печени   грелками.
Согревание должно производиться со скоростью 1<198>C в час. При
сохранении дыхания следует дать кислород.
     При   отсутствии   или   затруднении   дыхания  необходимо
приступить к искусственному дыханию по способу "рот в рот", при
отсутствии сердцебиения -- к закрытому массажу сердца.
     В целом лечение пострадавших в состоянии общего охлаждения
тяжелой степени и холодового шока включает:
     @BQ=прекращение   дальнейшего   охлаждения    и    внешнее
согревание с созданием условий для согревания "из глубины";
     @BQ=согревание  жизненно  важных органов (сердца, печени),
затылка и шеи,  постоянное  промывание  желудка  подогретой  до
45-50<198>C водой или 5% раствором соды;
     @BQ=выполнение искусственной вентиляции легких,
     @BQ=катетеризацию  вены  с постоянным введением подогретых
до  40<198>C  растворов   глюкозы,   5%   бикарбоната   натрия,
реополиглюкина и других инфузионных сред;
     @BQ=искусственную кранио-церебральную гипотермию;
     @BQ=по    показаниям   --   закрытый   массаж   сердца   и
дефибрилляцию,  внутрисердечное  введение  1  мл  1%   раствора
адреналина и 10 мл 10% раствора хлористого кальция.
     Показано   также  применение  кортикостероидных  гормонов,