При диагностике комбинированных поражений сложный характер
патологии  требует  выявления  и  установления  степени влияния
каждого из составляющих  компонентов,  в  том  числе  выделения
ведущего компонента, представляющего собой наибольшую опасность
для жизни пострадавшего.
     С  диагностикой  комбинированных поражений прямо связаны и
вопросы  медицинской  сортировки  пострадавших   --   то   есть
выделения   групп   пострадавших,   нуждающихся   в  однородных
лечебно-профилактических  мероприятиях.  Значение   медицинской
сортировки    особенно   велико   при   массовых   поступлениях
пострадавших с комбинированными  поражениями,  когда  создаются
условия,   вынуждающие   сокращать   объем  помощи  и  относить
выполнение ряда лечебно-профилактических мероприятий  на  более
поздние  сроки.  Сложность  и разнообразие патологии требуют на
каждом этапе проведения двух видов сортировки:  внутрипунктовой
и   эвакуационнотранспортной.  При  внутрипунктовой  сортировке
определяют потребность в виде и срочности  оказания  помощи  на
данном   этапе   медицинской   эвакуации  по  всем  компонентам
комбинированного поражения.
     В  соответствии  с  нуждаемостью  в  оказании  медицинской
помощи  и  шансами  на  выживание целесообразно при медицинской
сортировке  придерживаться  общепринятого  во  многих   странах
деления раненых на 4 группы:
     I  --  пострадавшие, лечение которых может быть ограничено
оказанием  минимальной   медицинской   помощи   с   последующим
возвращением в строй;
     II  --  пострадавшие, нуждающиеся в неотложной медицинской
помощи;
     III -- пострадавшие, оказание хирургической помощи которым
может быть отсрочено;
     IV -- пострадавшие, оказание  медицинской  помощи  которым
требует значительной затраты сил и времени.
     Все  комбинированные поражения по тяжести и прогнозу можно
разделить на 4 степени:
     I степень -- прогноз для жизни и  здоровья  благоприятный;
специализированной помощи, как правило, не требуется; временная
утрата  боеспособности (трудоспособности) не более 2 месяцев; в
строй возвращаются все пострадавшие;
     II степень -- прогноз для жизни  и  здоровья  определяется
своевременностью    и    эффективностью   медицинской   помощи;
большинству пораженных требуется  неотложная  квалифицированная
и(или) специализированная медицинская помощь; срок лечения до 4
месяцев; в строй возвращаются около 50% пострадавших;
     III степень -- прогноз для жизни и здоровья -сомнительный;
выздоровление  возможно  только при своевременном оказании всех
видов необходимой медицинской помощи; срок лечения -- 6 месяцев
и более; возвращение в строй -- в единичных случаях;
     IV степень -- прогноз неблагоприятный при всех современных
методах лечения; показана симптоматическая терапия.
     Очевидно, что при комбинированных поражениях II и III  ст.
жизнь   и  здоровье  пострадавших  напрямую  зависят  от  того,
насколько быстро им будет оказана специализированная помощь, то
есть выполнен весь комплекс мероприятий по диагностике, лечению
и  реабилитации,  проводимых   в   отношении   пострадавших   с
применением   сложных   методик,   использованием  специального
оборудования и оснащения в соответствии с характером и тяжестью
течения каждого из компонентов комбинированного поражения.
     Приближение специализированной  помощи  к  пострадавшим  с
комбинированными  поражениями  может  выполняться двумя путями:
во-первых,    немедленной     эвакуацией     пострадавших     в
соответствующие  лечебные  учреждения сразу же после выполнения
корабельным врачом  мероприятий,  направленных  на  поддержание
жизненно  необходимых  функций  организма,  во-вторых, в случае
невозможности   транспортировки   пострадавших   в   связи    с
медицинскими   противопоказаниями,  условиями  тактической  или
погодной обстановки --  доставка  к  пострадавшим  специалистов
соответствующих   профилей   с   минимально   необходимым   для
проведения диагностики и начала лечения оснащением.

     @CT1=СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

     1. Арьев Т.Я. Отморожение.-- Л.: Медгиз, 1938.-- 203 с.
     2.  Березнева  В.И.  Электротравма,  электроожоги   и   их
лечение.
-- Л.: Медицина, 1964.-- 206 с.
     3.  Бутман  А.Б.,  Жохов  В.Н.,  Ковач  Р.И., Семенов А.И.
Влияние излучений оптических квантовых генераторов на  организм
и  некоторые  вопросы техники безопасности при работе с ними.--
Л.: Изд-во ЛДНТП, 1968.-- 24 с.
     4. Вихриев Б.С., Кичемасов  С.X.,  Скворцов  Ю.Р.  Местные
поражения холодом.-- Л.: Медицина, 1991.-- 192 с.
     5.   Военно-морская   хирургия:   Учебник   /   Под   ред.
М.А.Лущицкого, М.В.Портного, О.Б.Порембского, В.С.Мжельского.--
Л.: Изд-во ВМА им.С.М.Кирова, 1977.-- 307 с.
     6.   Военно-морская   хирургия:   Учебник   /   Под   ред.
Н.В.Рухляды.
-- СПб.: Изд-во "Петербург -- XXI век", 1996.-- 331 с.
     7.    Кариев    М.Х.,    Рахманов   Р.К.,   Кейнова   И.Е.
Электротермические  поражения  //  Материалы  I   Респ.   конф.
комбустиологов  "Актуальные  вопросы  лечения ожогов".-Ташкент,
1992.-- С. 48-49.
     8. Комбинированные поражения: Учеб. пособие для слушателей
факультета  подготовки  врачей  /  Под   ред.   И.А.Ерюхина   и
Г.И.Алексеева.-- Л.: Изд-во ВМедА им.С.М.Кирова, 1990.-- 86 с.
     9. Котельников В.П. Отморожения.-- М.: Медицина, 1988.-256
с.
     10.  Медицинская  сортировка  пострадавших  при  стихийных
бедствиях, крупных катастрофах / Исполком  Союза  о-в  Красного
Креста и Красного Полумесяца.-- Рига, 1990.-- 132 с.
     11.  Неотложная  хирургия:  Руководство для военно-морских