возможно попадание воды в дыхательные пути с временным  спазмом
голосовых связок и асфиксией. В этих условиях при сохранившихся
дыхательных   движениях   вследствие   значительных   колебаний
давления  внутри  легких  возможны  разрывы  леточной  ткани  и
сосудов   --  баротравма  с  газовой  эмболией.  Ее  признаками
являются:  кровотечение  из  дыхательных  путей,  поверхностное
дыхание   с   затрудненным   выдохом,   частый   пульс  слабого
наполнения, подкожная эмфизема в области шеи и груди, парезы  и
параличи   конечностей   и   внутренних   органов,   длительное
бессознательное   состояние,   несмотря    на    восстановление
температуры тела.
     Вероятные сроки выживания человека в холодной воде зависят
от целого  ряда  взаимодействующих физиологических и физических
факторов,  наиболее  важными  из  которых  являются:  состояние
сердечно-сосудистой  системы,  степень  закаленности,  изоляция
тела  от  воды,  состояние  моря,  эффективность  спасательного
жилета  и  другой  защитной  одежды.  Попавшие в воду и имеющие
достаточную опору для плавания на поверхности  в  конце  концов
теряют  сознание  от  гипотермии.  Это  происходит при снижении
температуры  тела  до  34-30<198>C.  Потеря   сознания   делает
невозможной  защиту  пострадавшими  своих  дыхательных путей от
попадания воды, что приводит к утоплению.
     Термином "утопление" обозначают  состояние  человека,  при
котором  он  оказывается  задохнувшимся вследствие погружения в
воду (реже -- в иную жидкую среду). В  классификации  утоплений
выделяют  три их вида: "истинное", "мнимое", или асфиксическое,
и "синкопальное".
     Наиболее  часто  встречается  "истинное  утопление",   при
котором    легкие   оказываются   заполненными   водой.   Вода,
поступающая в альвеолы  под  давлением,  нарушает  газообмен  и
кровообращение,  что  ведет  к  образованию застойных явлений в
малом и большом круге кровообращения, чем и  объясняется  резко
выраженная синюшность пострадавших.
     При  асфиксическом  утоплении легкие не содержат воду. Это
происходит   из-за   замыкания   голосовой   щели    вследствие
рефлекторного ларингоспазма. Имеющийся в легких запас кислорода
позволяет  несколько дольше сохранять работоспособность сердца.
Синюшность у таких пострадавших выражена менее, чем у "истинно"
утонувших.
     Наиболее  редко  "синкопальное"  утопление,  при   котором
смерть  наступает  в  результате  первичной остановки сердечной
деятельности и дыхания.  Тонущие  сразу,  без  видимой  борьбы,
погружаются  на  дно. В результате спазма кожных капилляров при
"синкопальном"  утоплении  пострадавшие  имеют  бледные  кожные
покровы и слизистые оболочки.
     В клиническом течении утопления выделяют три периода:
     @BQ=начальный  период. Длится от начала борьбы за жизнь до
окончательного  погружения  под  воду.  У  пострадавших   может
наблюдаться    как    психомоторное    возбуждение,    так    и
заторможенность. Кожные покровы и  видимые  слизистые  оболочки
бледны,   цианотичны.   Повышенное  АД  и  тахикардия,  которые
наблюдаются  после  извлечения  пострадавших  из  воды,   затем
сменяются  понижением  АД  и  брадикардией.  Для  этого периода
характерна рвота желудочным содержимым  и  проглоченной  водой.
При  асфиксическом  утоплении начальный период может быть очень
коротким  или  вовсе   отсутствовать,   при   синкопальном   --
отсутствует всегда.
     @BQ=агональный   период.   Пострадавший  теряет  сознание.
Дыхание  прерывистое,  с  редкими  судорожными  вдохами.  Пульс
определяется  лишь  на сонных и бедренных артериях. Зрачковый и
роговичный  рефлексы  вялые,  зачастую  наблюдается  отчетливый
тризм.  Изо рта и носа пострадавшего вытекает пенистая жидкость
розового цвета,
     @BQ=период клинической смерти. Характеризуется отсутствием
самостоятельного   дыхания   и   сердечной   деятельности.    У
пострадавших  с  "истинной"  и  асфиксической формами утопления
период  клинической  смерти  очень  короткий.  У  утонувших   в
результате   "синкопального"  утопления  время  пребывания  под
водой, после которого возможно оживление, продолжительнее
-- соответственно, 3-6 и 10-12 минут. При сочетании
"синкопального" вида умирания и утопления в ледяной воде
эти сроки могут увеличиваться до 30 минут и даже более.
     В  начальном  периоде  утопления   помощь   ограничивается
устранением   эмоционального   стресса   и   мероприятиями   по
согреванию -- следует растереть тело  пострадавшего,  дать  ему
горячего чаю.
     Если  пострадавший  был  извлечен  из  воды  в  агональном
периоде   или   периоде   клинической   смерти,   целесообразно
действовать   по   следующей  схеме.  Прежде  всего  необходимо
расстегнуть на пострадавшем стеснаюшую  дыхание  одежду,  затем
освободить  верхние дыхательные пути от инородных тел с помощью
пальца, обернутого платком или марлевой салфеткой.  При  тризме
следует,  не  теряя  времени  на открывание рта, сразу начинать
искусственное дыхание "изо рта в нос".  При  наличии  признаков
клинической  смерти,  помимо  искусственного дыхания, необходим
наружный массаж сердца. О его  эффективности  можно  судить  по
уменьшению   синюшности   кожного   покрова,  сужению  зрачков,
появлению пульса на периферических артериях.
     После   восстановления    самостоятельного    дыхания    и
кровообращения    первую    помощь    пострадавшим    дополняют
поддерживающей    медикаментозной     терапией.     Назначаются
транквилизаторы  (седуксен,  триосазин),  ингаляции  кислорода.
Пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии,  следует
уложить  в  боковое  фиксированное  положение  с опущенной вниз
головой и ввести воздуховод. При вздутии верхнего отдела живота
в  целях  предупреждения  аспирации   необходимо   эвакуировать
содержимое    желудка   через   желудочный   зонд.   Применение
дыхательных аналептиков -- по показаниям.  При  развитии  отека
легких показано выполнение ингаляции кислорода с пеногасителями
(спиртом,   антифомсиланом).  Если  эта  процедура  оказывается