медикаментозные средства.
     В третьем  периоде  --  преобладания  лучевого  компонента
-должно проводиться комплексное лечение лучевой болезни с целью
купирования         гематологического,        геморрагического,
гастроинтестинального,    астеноневротических,    токсемических
синдромов,  профилактики  и  лечения  инфекционных  осложнений,
сердечно-сосудистой       недостаточности.        Хирургические
вмешательства  выполняются  только  по  жизненным показаниям. В
этом периоде использование всех видов швов  и  кожной  пластики
бесполезно и опасно.
     В  четвертом периоде -- реконвалесценции -- осуществляется
терапия остаточных явлений  лучевого  поражения  и  оперативное
лечение   последствий   травм  и  ожогов.  Проводится  комплекс
реабилитационных мероприятий,  к  которым  относятся  усиленное
лечебное  питание  в  сочетании  с  анаболическими  средствами,
общетонизирующие  препараты,  стимуляторы  гемопоэза,  лечебная
физкультура, физиотерапия и др.
     Особое  место  в  лечении  пострадавших с комбинированными
радиационными травмами занимает вопрос хирургической  обработки
ран, загрязненных радиоактивными веществами.
     Степень  резорбции  радиоактивных  веществ  зависит  от их
химического  состава.  Наиболее   выраженной   способностью   к
резорбции  обладают  радионуклиды  щелочных  и щелочноземельных
элементов,  галогенов,  кобальта  и  ряда   других   элементов,
находящихся   в  ионной  форме.  Во  многом  степень  резорбции
радиоактивных  веществ   определяется   их   растворимостью   в
биологических  средах  организма.  Другим  фажным  фактором, от
которого зависит резорбция вещества, является состояние  крово-
и  лимфообращения  в области раны. Большая травматизация мягких
тканей,  развитие  тканевого   некроза,   ишемические   явления
приводят   к  снижению  инкорпорации  радиоактивных  веществ  в
организм. Степень резорбции зависит также от вида  и  характера
раны   и   возрастает  в  следующей  последовательности:  ожоги
термические -- ожоги химические -- ссадины --  рваные  раны  --
резаные раны -колотые раны.
     Всасывание  радиоактивных  веществ  через ожоги зависит от
морфологических  изменений  в  коже,  возникших  в   результате
термического  воздействия.  При ожоге I ст. эпидермис сохранен,
проницаемость для химических веществ  не  изменена,  и  поэтому
степень резорбции радиоактивных веществ будет практически такой
же,  как  и  в  случае  с интактной кожей. При ожогах II ст. на
поверхности кожи происходит отслойка большей или меньшей  части
эпидермиса,  образуются пузыри. Если покрышка пузыря сохранена,
резорбция радиоактивного вещества возрастает  незначительно;  в
обратном случае она сильно увеличивается. При ожогах IIIа, IIIб
и  IV  ст.  на  проницаемость  кожи  для  радиоактивных веществ
существенно влияет природа ожоговой травмы.  Так,  при  ожогах,
вызванных  высокотемпературными  агентами (пламенем, напалмом и
др. ), на поверхности раны формируется плотная корка  ожогового
струпа,   малопроницаемая  для  радиоактивных  веществ.  Рыхлый
влажный струп, образующийся под воздействием горячих  жидкостей
и  пара,  в гораздо большей степени проницаем для радиоактивных
веществ. При ожогах IIIа ст.  иногда  образуются  толстостенные
пузыри,  покрышка  которых  легко  повреждается и отслаивается.
Попадание радиоактивных веществ на такого рода раны приводит  к
выраженной  резорбции  веществ  через  раневые поверхности. При
глубоких ожогах IIIб и IV  ст.  под  плотной  коркой  ожогового
струпа  развивается  отек,  происходит тромбирование сосудов, в
результате   чего   резорбция   радиоактивных   веществ   будет
минимальной.
     В   отличие   от   термических,   при   химических  ожогах
наблюдается проникновение химического агента (а вместе с ним  и
радиоактивного   вещества)   на  существенно  большую  глубину,
которая  определяется  природой  агрессивного  агента   и   его
концентрацией.  Щелочи  вызывают  более глубокие поражения, чем
кислоты,  поскольку  при   воздействии   последних   образуется
коагуляционный  некроз,  препятствующий резорбции радиоактивных
веществ.
     Резорбция  щелочных,  щелочноземельных   элементов   через
ссадины  в  100-200  раз превышает таковую через неповрежденную
кожу. В несколько меньшей мере увеличивается  всасывание  через
ссадины   других   радиоактивных   веществ   --  редкоземельных
элементов, актиноидов, лантаноидов. Высокий уровень  всасывания
радионуклидов   через   ссадины   кожного   покрова  обусловлен
нарушением  барьерной  функции  кожи   вследствие   повреждения
рогового слоя эпидермиса.
     Наибольшая   резорбция  радиоактивных  веществ  происходит
через  резаные  и  колотые  мышечные  раны.  Техника  первичной
хирургической    обработки   ран,   зараженных   радиоактивными
веществами,  не  имеет  принципиальных   отличий   от   техники
обработки  незараженных  ран.  Однако  в  этих случаях особенно
важно тщательное удаление из  раны  нежизнеспособных  тканей  и
инородных тел. Для более полного удаления радиоактивных веществ
раны   промывают   слабыми   антисептическими   растворами  или
физиологическим раствором.  После  обработки  рану  не  следует
зашивать  -- ее необходимо рыхло тампонировать -швы накладывают
лишь тогда, когда появляются нормальные грануляции.
     Эффективность хирургической обработки ран зависит от  вида
раны    и    ее   локализации,   физико-химического   состояния
радионуклида, времени осуществления операции и других факторов.
Так,  хирургическая  обработка  глубоких  кожно-мышечных   ран,
загрязненных   растворимыми   и  легко  резорбируемыми  формами
радионуклидов, не всегда оказывается  эффективной.  Возможности
иссечения  тканей  при  радиоактивном загрязнении, как правило,
ограничены. С другой стороны, чем  раньше  проведено  иссечение
тканей   в  области  раны,  тем  меньше  радиоактивных  веществ
поступит в организм. Следует стремиться выполнить хирургическую
обработку ран  в  течение  первого  часа  после  радиоактивного
загрязнения.  В поздние сроки проводить хирургическую обработку
рваных  и  резаных  ран,  загрязненных   растворимыми   формами