К сожалению, этого нельзя сказать о той роли, которую, независимо  от
дозы, эстроген может играть в развитии других видов рака.
 
   ВОПРОС о РИСКЕ
 
   Исследования показали, что если принимать только один эстроген в  те-
чение более двух лет, то значительно повышается вероятность  заболевания
раком эндометрия (рак слизистой оболочки матки).  Но  врачи  обнаружили,
что назначение меньших доз эстрогена в комбинации с прогестином  снимает
эту опасность. По результатам наблюдений, рак эндометрия у женщин,  при-
нимавших комбинированные гормоны, встречался реже, чем  у  тех,  кто  не
пользовался гормонами.
   Здесь есть какое-то противоречие. Исследователи  все  еще  не  вполне
уяснили, какое влияние может оказывать прогестин на опасность  заболева-
ния раком молочной железы и препятствует ли он благотворному воздействию
эстрогена на костную ткань и его роль в улучшении сердечной  деятельнос-
ти. "Мы знаем, что прогестин, принимаемый  вместе  с  эстрогеном,  может
оказывать вредное воздействие на холестерин  крови,  понижая  количество
"хорошего" холестерина (с липопротеинами высокой  плотности)  и  повышая
"плохой" холестерин, - говорит Донна Шуп, доктор медицины,  адъюнкт-про-
фессор с кафедры акушерства и гинекологии из Южнокалифорнийского универ-
ситета в Лос-Анджелесе. - Эстроген сам по себе  оказывает  благоприятное
воздействие на холестерин".
   Ответы на эти вопросы может дать длительная клиническая проверка, ко-
торая в настоящее время уже проводится по программе, получившей название
"Воздействие эстрогена и  прогестина  в  постменопаузе".  Исследователи,
поддерживаемые Национальным институтом сердца, легких и крови, оценивают
влияние гормонозаместительной терапии по  четырем  основным  показателям
состояния сердца - холестерину с липопротеинами высокой плотности, инсу-
лину, кровяному давлению и фибриногену  (фактор  свертывания  крови),  а
также по состоянию костной массы и изменениям в молочных железах и  мат-
ке. Они надеются выяснить, какая схема лечения обеспечит наибольший  эф-
фект и наименьший риск.
   А пока обнадеживающие результаты дало исследование,  авторы  которого
оценили действие сочетания эстрогена и прогестина в малых дозах на  сос-
тояние женщин в менопаузе при непрерывном приеме  гормональных  средств.
Исследователи из Центра медико-санитарных наук Аризонского  университета
в Тусоне обнаружили, что сочетание 0,625 мг эстрогена и  2,5  или  5  мг
прогестина в день значительно улучшали состояние  женщин  с  выраженными
симптомами климакса и обеспечивали защиту эндометрия матки, одновременно
сохраняя благотворное действие на уровень холестерина в  крови,  который
эстроген, принимаемый без прогестина, как известно, снижает. Более того,
отмечают исследователи, заметно уменьшилось  число  случаев  кровянистых
выделений, сходных с менструациями, которые довольно  часто  наблюдались
при более высоких дозах прогестина.
   Д-р Шуп также экспериментирует с новым способом введения  прогестина,
который, по-видимому, позволит избавиться от неприятных  и  небезопасных
побочных эффектов. Она наблюдала группу женщин, которые получали прогес-
тин из специальных устройств, введенных в матку (IUD). "При  использова-
нии IUD прогестин попадает только в матку - единственное место,  где  он
нужен, и побочных эффектов, которые  обычны  для  перорального  введения
прогестина, не наблюдается", - говорит она.  Д-р  Шуп  надеется,  что  в
дальнейшем будет создано устройство, которое можно назвать прогестиновым
маточным имплантантом, которое сможет эффективно поставлять прогестин  в
течение пяти-десяти лет и будет изготовлено  из  материала,  обладающего
свойством рассасываться.
 
   ВЗВЕСЬТЕ ВСЕ
 
   Решение использовать эстрогенозаместительную терапию или гормонозаме-
щающую терапию нелегко  дается  большинству  женщин.  Клэрис  Харрел  не
единственная женщина, которая имела причины так горячо рекомендовать эту
терапию. В действительности даже скептически  настроенная  Розин  Дуайер
после семилетнего перерыва снова начала принимать эстроген  после  того,
как ее новый врач нашел, что в ее костях  произошли  сильные  изменения.
"Он напугал меня, - говорит она. - Теперь я ношу пластырь с эстрогеном и
верю, что он поможет. Должна признаться, что есть и побочный эффект -  у
меня усилилось сексуальное чувство".
   Никто не отрицает благотворного  воздействия  эстрогенозаместительной
терапии на сердечную деятельность. Труди Л. Буш, доктор философии,  эпи-
демиолог с факультета гигиены и общественного здравоохранения  универси-
тета Джона Хопкинса, отмечает, что болезни сердца, а не рак являются ос-
новной причиной смерти женщин в постменопаузе. Каждый год  от  сердечных
заболеваний умирают 12 из 2000 женщин в возрасте старше 50 лет.  На  рак
молочной железы приходится 2 смерти.
   И все же эстрогенозаместительная терапия показана не всем. Мари Кали-
фано, например, говорит, что ей прекрасно живется и без эстрогена.  Нес-
мотря на повышенный риск сердечных заболеваний - она признается, что ве-
сит на 30 фунтов больше нормы и в их семье болезни сердца не редкость, -
она предпочитает в случае необходимости воспользоваться  негормональными
средствами. "Я просто не люблю принимать лекарства", - говорит она.
   Даже если вы хотите принимать  эстроген,  большинство  врачей  скажут
вам, что, если вы лечились по поводу рака молочной железы, лучше прибег-
нуть к альтернативным методам лечения. (Многие дают такой же совет  тем,
для кого существует повышенный риск заболеть раком молочной железы.) Ес-
ли у вас были тромбы или сердечные приступы - и особенно если  вы  много
курите, - вам тоже могут посоветовать не прибегать  к  эстрогенозамести-
тельной терапии.
   Кроме того, если вы страдаете от эндометриоза или у вас фиброма (эст-
роген способствует их прогрессированию), больная печень, мигрень,  не  в
порядке желчный пузырь или вы страдаете от эпилепсии, вам дадут  хороший
совет, если порекомендуют избегать гормональной терапии.
   Если эстрогенозаместительная терапия вам не показана, для  уменьшения
опасности сердечных приступов и остеопороза и  для  уменьшения  наиболее
неприятных симптомов климакса вы можете воспользоваться многими  другими
негормональными методами лечения.
 
   МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
 
   Если вы решили принимать эстроген или эстроген с прогестином, специа-