нов этими методами, можно пересчитать по пальцам.

   Глава 16. "ЧИСТКА КРОВИ"

   Когда я слышу просьбу наркомана: "доктор,  пожалуйста,  почистите мне
кровь" - я вздрагиваю, честное слово. Мне так и представляется, что надо
эту кровь целиком выпустить и пройтись по ней одежной щеткой. Кровь, ко-
нечно, не ковер, и ее не чистят. Я не знаю, откуда взялся термин "чистка
крови", но подозреваю, что здесь не обошлось экстрасенсов - специалистов
по "шлакам организма".
   На самом  деле  идет  речь о группе процедур, которые у медиков имеют
общее название  "экстракорпоральная детоксикация". В нее обычно включают
гемосорбцию, плазмаферез и ликворосорбцию. Что же это такое?
   1. Гемосорбция - способ физического воздействия на кровь, заключающи-
йся в том, что ее пропускают через сорбент (это особым образом обработа-
нные кусочки  угля  или  других материалов с большой впитывающей способ-
ностью).
   2. Ликворосорбция  - то же самое,  но с ликвором (спинномозговой жид-
костью).
   3. Плазмаферез  - разделение  крови  на форменные элементы (клетки) и
плазму,  т.е. ту ее часть, которая является просто раствором белков и не
содержит никаких  клеток - ни эритроцитов, не лейкоцитов,  ни каких-либо
других. После разделения форменные элементы возвращают в кровяное русло,
а плазму просто выливают, замещая потерянный объем стерильным раствором.
   Для того, чтобы кровь и плазма не сворачивались в перекачивающем уст-
ройстве и  на сорбенте, их предварительно избыточно насыщают гепарином -
веществом, не  позволяющем  крови  сворачиваться вообще (в том числе и в
сосудах кровеносной системы).
   После того, как кровь или ликвор пропущены через сорбент (при гемо- и
ликворосорбции), они возвращаются туда,  откуда были взяты - кровь в ве-
ну, ликвор - в особое пространство внутри позвоночника.
   Все три  процедуры  могут продолжаться полчаса и более того. Конечно,
они связаны  с нарушением кожных покровов (а в случае ликворосорбции - и
с нарушением  твердой оболочки спинного мозга) и проникновением во внут-
ренние среды организма, а потому являются хирургическими вмешательствами
со всеми  вытекающими последствиями (необходимость стерильности, возмож-
ность осложнений и т.п.).
   Предполагается (по крайней мере так считают больные), что в результа-
те этих  мероприятий кровь (или ликвор) освобождаются от токсинов, кото-
рые образуются  в результате приема наркотиков и это идет на пользу здо-
ровью.
                                       Я не специалист по экстракорпоральной детоксикации. Однако меня всег-
да мучил  вопрос  - какие же все-таки токсины оседают на сорбенте? И вот
что я ответил на него самому себе.
   Действительно, если наркоман недавно ввел себе наркотик,  этот нарко-
тик мы можем поймать сорбентом. В результате наркотика в крови не будет,
и начнется абстиненция ("ломка"). Цель достигнута.
   Но, с другой стороны,  если мы не сделаем ни гемосорбции, ни ликворо-
сорбции, абстиненция  все равно начнется через 12 часов (самое позднее -
через 24). А если абстиненция уже началась, т.е.  наркотиков в крови уже
нет, а  обычно  так и бывает - никто не проводит гемосорбцию сразу после
приема наркотиков - то отчего же мы тогда пытаемся очистить кровь?
   Выходит, стараемся напрасно, да еще подвергаем больного риску, связа-
нному с  перенасыщением  крови гепарином и нарушением целостности кожных
покровов.
                                       Иногда наркоманы  (те, кто используют наркотики кустарного изготовле-
ния) утверждают, что кровь "очищается от грязи, которая содержится в на-
ркотиках". Под  "грязью"  они имеют в виду те мельчайшие частички расти-
тельного сырья, которые невозможно отфильтровать домашними методами и от
которых готовые растворы наркотиков становятся темными и непрозрачными.
   Так вот, эти частички действительно попадают в кровь с наркотиком при
внутривенном введении. Но  они не вечно циркулируют в крови,  а довольно
быстро (в  течение нескольких часов) поглощается клетками - макрофагами,
которые плавают в крови. В макрофагах они частично разрушаются, а нераз-
рушившиеся концентрируются  в других клетках, выстилающих внутреннюю по-
верхность кровеносных сосудов, которые называются клетками ретикулоэндо-
телиальной системы (РЭС) и находятся преимущественно в сосудах печени. В
клетках РЭС  они либо разрушаются,  либо так и остаются. И никакая гемо-
сорбция их оттуда не извлечет.
                                       Но гемосорбцией  лечат  довольно широко, и многие пациенты (хоть и не
все) чувствовали  облегчение в результате такого лечения. В чем же дело?
А в том, что после гемосорбции доктора обычно назначают больным успокаи-
вающие, снотворные и обезболивающие средства. Они-то и помогают.  Но за-
чем тогда гемосорбция?
   Именно поэтому в своем отделении мы не делаем гемосорбцию всем нарко-
манам. Иногда делаем - в двух ситуациях:
   1. Когда налицо передозировка наркотиков, особенно из группы барбиту-
ратов (снотворных)  и надо срочно вывести их избыточное количество, пока
больной не умер от остановки дыхания.
   2. Когда в результате лечения абстиненции успокаивающими, снотворными
и обезболивающими  препаратами больной оказывается "перегруженным" ими -
слишком вялым,  сонливым,  апатичным  и слабым. Вот тогда от гемосорбции
действительно мы  наблюдаем позитивный эффект. Пациенты после нее стано-
вятся бодрее, активнее и лучше себя чувствуют.
                                       Поэтому советую  Вам  не гонятся за "чисткой крови" и не терроризиро-
вать врачей  требованиями произвести ее. Сами знаете,  Вам это обойдется
недешево. К тому же есть определенный риск, как и при всяком хирургичес-
ком вмешательстве (хоть он и небольшой при гемосорбции и плазмаферезе).
                                       Особый разговор  о ликворосорбции. Поскольку при этой процедуре нару-
шается целостность не только кожных покровов, но и оболочек спинного мо-
зга и  происходит  проникновение  в пространство, которое является общим
для спинного  и головного  мозга, довольно высок риск развития серьезных
осложнений. Конечно, опытные врачи стараются их избежать, но риск-то ос-
тается! На  фоне  сомнительной эффективности процедур экстракорпоральной
детоксикации при  наркогенной  абстиненции  этот риск представляется мне