АСФИКСИЯ
   Асфиксия - критическое состояние организма, связанноес возникшим  не-
достатком кислорода и накоплением  углекислоты  в  организме.  Различают
остро возникшую асфиксию с быстрым нарушением функций дыхания,  кровооб-
ращения, центральной нервной системы и подострую с постепенным нарушени-
ем функции внешнего дыхания и гемодинамики. Симптомами остро развившего-
ся нарушения внешнего дыхания  являются  признаки  гипоксии:  появляются
одышка, цианоз, ортопноэ, тахикардия. Вместе с тем возникают и  признаки
гиперкапнии - накопление избытка углекислого газа, которое сопровождает-
ся понижением рН крови.
   По механизму возникновения острых нарушений дыхания  выделяют  внеле-
гочные и легочные причины.
   К внелегочным причинам относятся: 1) нарушения центральной  регуляции
дыхания: а) острые сосудистые расстройства (тромооэмболии в церебральные
сосуды, инсульты, отек головного мозга); б) травмы головного  мозга;  в)
интоксикации лекарственными  препаратами,  действующими  на  дыхательный
центр (наркотические препараты, барбитураты  и  др.);  г)  инфекционные,
воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению ствола  го-
ловного мозга; д) коматозные состояния, приводящие к гипоксии мозга;  2)
нарушения функций дыхательных мышц, связанные с поражением продолговато-
го мозга и мотонейронов шейного и грудного отделов  спинного  мозга:  а)
нейротропное действие бактериальных токсинов и вирусов (полиомиелит, бу-
толизм, столбняк, энцефалит и др.); б) травмы спинного мозга; в)  отрав-
ления курареподобными средствами, фосфороорганическими соединениями;  г)
миастения; 3) нарушения целостности и подвижности грудной клетки  -  так
называемая травматическая асфиксия, вызванная сдавлением грудной клетки,
живота с повышением внутригрудного  давления;  4)  нарушения  транспорта
кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности  кровообраще-
ния и отравлениях "кровяными" ядами (окись углерода, метгемоглобинообра-
зователи).
   К легочным причинам асфиксии относятся: 1) обструктивные расстройства
- нарушения проходимости дыхательных путей: а) обтурация дыхательных пу-
тей инородными телами, мокротой, кровью  (при  легочных  кровотечениях),
рвотными массами, околоплодными водами; б) механические препятствия дос-
тупу воздуха при сдавлении извне (повышение, удушение); в) острое разви-
тие стеноза верхних дыхательных путей при аллергических отеках  гортани,
голосовых связок; г) опухолевые процессы дыхательных путей; д) нарушения
акта глотания, паралич языка с его западением; е) обтурация  дыхательных
путей, которая может сопровождать острые  фаринготрахеобронхиты,  острые
трахеобронхиты, тяжелые приступы бронхиальной астмы; ж) фарингеальные  и
ларингеальные параличи с явлениями гиперсекреции и отека голосовых  свя-
зок; з) ожоги гортани с развитием отека; 2) рестриктивные расстройства -
нарушения податливости (растяжимости) легочной ткани, которые приводят к
уменьшению дыхательной поверхности легких: а) острые пневмонии; б)  ате-
лектаз легких; в) спонтанной пневмоторакс; г) экссудативный плеврит;  д)
отек легких; е) массивная тромбоэмболия легочной артерии.
   Симптомы. Причины асфиксии разнообразны, но основным признаком ее яв-
ляется нарушение акта дыхания.
   Принято различать несколько фаз асфиксии. Первая фаза характеризуется
усиленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдается повышение арте-
риального давления, учащение и усиление сердечных сокращений. Удлинен  и
усилен вдох (инспираторная одышка). Больные отмечают головокружение, по-
темнение в глазах, возбуждены. Наблюдается выраженный цианоз. Вторая фа-
за характеризуется урежением дыхания, нередко сопровождающимся усиленным
выдохом (экспираторная одышка) и значительным замедлением сердечных сок-
ращений (вагуспульс), артериальное давление постепенно снижается,  отме-
чается акроцианоз. Третья фаза характеризуется временным (от  нескольких
секунд до нескольких минут) прекращением активности дыхательного центра,
в это вреям артериальное давление значительно  снижается,  угасают  спи-
нальные, глазные рефлексы, наступает потеря сознания, развивается гипок-
сическая кома. Четвертая фаза проявляется редкими глубокими  судорожными
"вздохами" - так называемое терминальное (агональное) дыхание, продолжа-
ющееся несколько минут.
   Тяжелыми осложнениями, возникающими при асфиксии, являются  фибрилля-
ция желудочков сердца, отек мозга и легких, анурия. С развитием асфиксии
зрачки сужены, затем они расширяются, при остановке дыхания зрачковый  и
роговичный рефлексы отсутствуют.
   Общая продолжительность асфиксии (от ее начала до наступления смерти)
может колебаться в широких пределах, при внезапном прекращении  легочной
вентиляции длительность асфиксии составляет не более 5-7 мин.
   У больных бронхиальной астмой асфиксия развивается при  астматическом
состоянии. Асфиксия может возникнуть внезапно и  быстро  прогрессировать
после контакта с аллергенами, особенно при введении лекарственных препа-
ратов. Асфиксия может развиться  и  постепенно.  При  нарастающей  дыха-
тельной недостаточности появляются признаки  гипоксически-гиперкапничес-
кой комы.
   Неотложная помощь. Причины нарушений легочной  вентиляции  определяют
комплекс неотложных врачебных мероприятий.  При  наличии  обтурационного
синдрома необходимо восстановить проходимость дыхательных  путей,  осво-
бождая их от слизи, крови, рвотных масс. Оказание помощи начинают с дре-
нажа наклонным положением тела. Для  восстановления  проходимости  дыха-
тельных путей следует выполнять следующие действия: разогнуть  голову  в
позвоночно-затылочном сочленении, поднять и  выдвинуть  вперед  и  вверх
подбородок. Для удаления  инородного  тела  из  области  голосовой  щели
пользуются двумя приемами - резким толчком в  эпигастральную  область  в
направлении диафрагмы или  сжатием  нижних  отделов  грудной  клетки.  В
дальнейшем производят бронхоаспирацию с помощью введенного через  нос  в
трахею резинового катетера с  отсасыванием  жидкого  содержимого.  После
удаления содержимого проводят неаппаратное искусственное  дыхание,  а  в
случае необходимости переводят на аппаратное дыхание. Больного  госпита-
лизируют с продолжением искусственного аппаратного дыхания.
   При нарастающей асфиксии показана срочная интубация с помощью  ларин-
госкопа (см. Врачебная техника), а иногда и  трахеостомия.  При  наличии
инородных тел в гортани, трахее интубация может  усугубить  асфиксию,  в
связи с чем производят трахеостомию с последующей срочной госпитализаци-
ей.
   При острых нарушениях внешнего дыхания вследствие острых  гемодинами-
ческих расстройств, поражения дыхательного центра, а также поражения ды-
хательных мышц, немедленно производят вспомогательную вентиляцию  легких
(см. Врачебная техника) с последующим переводом больного на  управляемое