Госпитализация в неврологическое или инфекционное отделение необходи-
ма во всех случаях обнаружения менингеального синдрома.
   МЕНИНГИТЫ. Менингит - острое инфекционное заболевание  с  преимущест-
венным поражением мозговых оболочек. Выделяют первичные и вторичные  ме-
нингиты. В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках
мозга различают гнойные и серозные менингиты.
   Гнойные менингиты - группа заболеваний с преимущественным  поражением
оболочек мозга бактериальной природы.
   К первичным гнойным менингитам относится менингококковый  эпидемичес-
кий цереброспинальный менингит.
   Симптомы развиваются остро, температура повышается до 3839ё С, возни-
кает резчайшая головная боль, которая может иррадиировать в шею, спину и
ноги. Головная боль сопровождается рвотой, общей гиперестезией,  появля-
ются менингеальные симптомы. Сознание  сначала  сохранено,  но  при  от-
сутствии адекватного лечения больной быстро впадает в сопорозное состоя-
ние. Нередко отмечаются герпетические высыпания на коже и слизистых обо-
лочках и геморрагическая сыпь. В крови высокий нейтрофильный  лейкоцитоз
с сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Спинномозговая жидкость в  пер-
вые часы заболевания может быть не изменена, но уже на 1-2-й день давле-
ние ее резко повышается, она становится  мутной,  приобретает  сероватый
или желтовато-сероватый цвет. Количество клеток достигает сотен и  тысяч
в 1 мкл: плеоцитоз преимущественно нейтрофильный, лишь при вяло  текущем
процессе возможно преобладание лимфоцитов. В ликворе резко  снижено  со-
держание сахара.
   Вторичные гнойные менингиты могут быть следствием травмы черепа,  ре-
зультатом диссеминации инфекции из гнойных очагов при гнойном отите  или
гайморите на оболочки мозга либо результатом  метастазирования  инфекции
из отдаленных гнойных очагов. Чаще возникают отогенный  и  paвмaтичecкий
менингит.
   Симптомы. Заболевание начинается с резкого ухудшения  общего  состоя-
ния, головной боли, повышения температуры, озноба. Рано возникают менин-
геальные симптомы. Быстро наступает нарушение сознания, сопровождающееся
нередко психомоторным возбуждением, галлюцинациями, судорогами.  Спинно-
мозговая жидкость мутная, резко повышен нейтрофильный цитоз. В крови об-
наруживается высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы  влево,
увеличение СОЭ.
   Необходимо различать гнойный менингит и абсцесс мозга, имеющий  много
общих черт. Абсцесс головного мозга характеризуется брадикардией, нарас-
танием очаговых симптомов при стихании признаков воспалительного процес-
са, смещением срединных структур при эхографии.
   Серозные иил асептические менингиты. К группе первичных серозных  ме-
нингитов относятся первичный острый хориоменингит Армстронга и  серозные
менингиты, вызываемые группой энтеровирусов Коксаки и ECHO.  Заболевание
характеризуется серозным типом воспаления мягких мозговых оболочек (лим-
фоцитарный плеоцитоз в ликворе). Течение и исход первичных серозных  ме-
нингитов в подавляющем большинст" ве случаев благоприятные.
   Вторичные серозные менингиты могут возникать при самых  разнообразных
инфекциях: полиомиелите, пневмонии, эпидемическом паротите, бруцеллезе и
пр. Чаще других встречается менингит, вызванный  вирусом  эпидемического
паротита. Заболевание поражает в основном детей дошкольного и  школьного
возраста. Паротитный менингит развивается остро,  сопровождается  резким
подъемом температуры (39-40ё С), интенсивной головной болью,  многократ-
ной рвотой. Менингеальные симптомы выражены не особенно резко.
   Решающее значение в диагностике менингита имеет  исследоваие  спинно-
мозговой жидкости. Характерен лимфоцитарный плеоцитоз. Количество  белка
слегка повышено (0,6-1 г/л), но может быть и нормальным. Содержание глю-
козы в ликворе нормальное. Течение  за6олевания  в  большинстве  случаев
благоприятное.
   Туберкулезный менингит в отличие  от  других  менингитов  развивается
медленно. Незначительной интенсивности головная боль  обычно  появляется
на фоне общего недомогания, повышенной утомляемости, сонливости,  иногда
субфебрильной температуры. При отсутствии адекватного  лечения  головная
боль и другие менингеальные симптомы неуклонно нарастают.
   Характерное для туберкулезного менингита медленное развитие заболева-
ния затрудняет диагностику. Важно своевременное исследование  спинномоз-
говой жидкости. Обнаружение в ней повышения уровня белка до  1-5  г/л  и
больше, умеренного лимфоцитарного плеоцитоза (100-200 клеток в  1  мкл),
снижение содержания глюкозы подтверждают диагноз туберкулезного менинги-
та.
   Неотложная помощь. При гнойных менингитах назначают  бензилпенициллин
внутримышечно от 12000000 до 24000000 ЕД в сутки.  Пенициллин  вводят  с
интервалами 4 и (6 раз в сутки) взрослым и через  23  и  грудным  детям.
Применяют и полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, мети-
циллин). Ампициллин вводят внутривенно по 2-2,5 г каждые 6 ч, а метицил-
лин - по 1 г каждые 4 и внутримышечно, оксациллин вводят по 1 г каждые 6
и внутривенно медленно.
   Высокоэффективны антибиотики из группы цефалоспоринов - цепорин,  це-
фамезин (кефзол, цефазолин). Их применяют по 1 г каждые  4  ч  в  сутки,
внутривенно или внутримышечно. При развитии острого  отека  и  набухания
мозга требуется введение дегидратирующих средств - 1520% раствора манни-
тола из расчета 1-2 г сухого вещества на 1 кг массы  тела  больного  ка-
пельно внутривенно в сочетании с  внутримышечными  инъекциями  2  мл  1%
раствора лазикса и приемом глицерина внутрь из расчета 1 мл/кг. При  ту-
беркулезном менингите назначают тубазид по 0,3 г внутрь 3 раза  в  день,
внутримышечно инъекции стрептоцимина по 1 г один раз в сутки,  этамбутол
внутрь по 25 мг/кг в сутки. При первичных серозных менингитах и паротит-
ном менингите показаны анальгетики и умеренная дегидратация.
   Госпитализация срочная.
   ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Головная боль, возникающая при  опухоли  го-
ловного мозга, обусловлена повышением внутричерепного давления,  сдавле-
нием или растяжением твердой мозговой оболочки и сосудов.
   Симптомы. Головная боль может быть приступообразной, особенно  сильно
беспокоит ночью или ранним утром. Постепенно головная боль  нарастает  в
интенсивности и становится все более продолжительной, приобретая  посто-
янный характер. Боль усиливается при любых обстоятельствах, приводящих к
повышению внутричерепного  давления:  физическом  напряжении,  волнении,
кашле, чиханье и пр. Интенсивность головной боли может зависеть от поло-
жения больного, усиливаться при лежании на одном боку и уменьшаться  при
определенном положении, не всегда обычном,  например  при  положении  на
кровати с опущенной вниз головой.