органов, гипертоническом кризе, патологическом прикусе и т.д. Чаще всего
зубная боль бывает при кариесе, его осложнениях (пульпит, периодонтит) и
пародонтите.
   КАРИЕС в стадии мелового пятна болезненных  ощущений  практически  не
вызывает.
   Симптомы. При поверхностном кариесе отмечается незначительная  болез-
ненность от воздействия раздражителей химической или температурной  при-
роды, а также при обследовании кариозной  полости  инструментом.  Кариес
средней глубины характеризуется более интенсивной болезненностью от воз-
действия раздражителей. Боль становится сильной  при  глубоком  кариесе.
Характерно, что боль длится только во время действия раздражающего аген-
та и тотчас же исчезает по мере его устранения.
   ПУЛЬПИТ. Возникает как осложнение глубокого кариеса, при травме  зуба
(отлом коронки, случайное вскрытие рога  пульпы  или  лечения  кариеса),
чрезмерного по силе воздействия на зуб термических или химических  аген-
тов.
   Симптомы. Характерные признаки пульпита -  острая,  самопроизвольная,
приступообразная боль в зубе, усиливающаяся ночью или  в  виде  приступа
под воздействием приема горячего или  холодного,  кислого,  соленого,  а
также от механической обработки дна кариозной  полости,  при  перкуссии.
Иногда боль бывает разлитой, может иррадировать в околоушную или  височ-
ную область по ходу разветвления тройничного нерва. При осмотре  в  зубе
обнаруживается кариозная полость.
   ПЕРИОДОНТИТ - воспаление периодонта - ткани, окружающей корень  зуба.
Возникает в результате распространения воспалительного процесса за  вер-
хушку зуба, при травме и под воздействием токсических агентов.
   Симптомы. Наиболее характерна для острого  (серозного  или  гнойного)
периодонтита постоянная боль в зубе, усиливающаяся при перкуссии или на-
давливании на него. Возникает ощущение, что зуб стал как бы длиннее дру-
гих. Появляются головная боль, недомогание, гиперемия и  отечность  сли-
зистой оболочки вокруг зуба. В зубе может быть кариозная полость или  он
находится под пломбой (коронкой). Нередко определяются подвижность зуба,
болезненность слизистой оболочки в проекции верхушки  зуба.  Регионарные
лимфатические узлы могут быть увеличенными и болезненными. При хроничес-
ком периодонтите ооль менее интенсивна. Боль, возникшая вследствие пора-
жения твердых тканей зуба, его сосудисто-нервного аппарата или околозуб-
ных тканей, бывает локальной и возникает, как правило,  от  механических
или термических раздражителей.  Боль  невралгическая  более  интенсивна,
распространяется по ходу второй или третьей ветви  тройничного  нерва  в
соответствующей половине лица, отмечается болезненность в точках  выхода
нерва из отверстия черепа.
   ПЕРИОСТИТ - воспаление надкостницы челюсти. Возникает под воздействи-
ем острой или хронической одонтогенной инфекции, специфических  воспали-
тельных процессов (сифилис, антиномикоз, туберкулез) или травмы.  Воспа-
лительный процесс из первичного очага в периодонте распространяется  че-
рез костную ткань под надкостницу, где скапливается гной.
   Симптомы. Появление воспалительного инфильтрата в мягких тканях  око-
лочелюстной области сопровождается временным прекращением или  стиханием
боли в зоне "причинного" зуба. Вскоре боль вновь появляется, но  ее  ха-
рактер меняется: она становится ноющей и  распространяется  на  всю  че-
люсть. Переходная складка сглажена, гиперемирована, резко болезненна при
пальпации; иногда определяется флюктуация. В зависимости от  локализации
периостита на лице появляется отечность различных  анатомических  облас-
тей. Если периостит расположен в области нижних моляров,  то  открывание
рта может быть ограниченным в результате  рефлекторно-токсического  воз-
действия на жевательные мышцы. Появление гиперемии кожи  свидетельствует
о вовлечении в воспалительный процесс  клеточных  пространств  лица  или
шеи.
   ПЕРИКОРОНАРИТ - воспалительный процесс ретромолярной области.  Возни-
кает в результате присоединения инфекции при  затрудненном  прорезывании
нижних зубов "мудрости".
   Симптомы. Перикоронарит клинически появляется постепенно  нарастающей
болью в области 3-го моляра; боль иррадиирует  в  височную  область  или
ухо, появляется при глотании, открывание рта болезненное и ограниченное.
В области слизистой оболочки за зубом появляется гиперемия. Из-под  сли-
зистой оболочки, частично или полностью закрывающей коронку зуба ("капю-
шона"), выделяется гной.
   ОСТЕОМИЕЛИТ - инфекционный гнойно-некротический процесс  в  челюстной
кости. Различают остеомиелит челюстей ограниченный и диффузный, острый и
хронический, гематогенный, травматический.
   Острый ограниченный остеомиелит клинически проявляется  наличием  ин-
фильтрата на слизистой оболочке альвеолярного отростка на  уровне  "при-
чинного" зуба, резко болезненного при  пальпации;  неинтенсивной  ноющей
болью, усиливающейся при надавливании на зуб при перкуссии зуба, субфеб-
рильной температурой тела, быстрым  вовлечением  в  процесс  регионарных
лимфатических узлов.
   Острый диффузный остеомиелит  отличается  бурным  началом  с  быстрым
подъемом температуры тела до 39-4-ёС ознобом, мучительной болью, ирради-
ирующей по ходу разветвления  тройничного  нерва.  Инфильтрат  достигает
значительных размеров. Переходная складка на  уровне  "причинного  зуба"
отечна и гиперемирована; может определяться подвижность  нескольких  зу-
бов. При локализации инфильтрата в области прикрепления жевательных мышц
может быть рефлекторное сведение челюстей. Регионарные лимфатические уз-
лы увеличены и резко болезненны. Изо рта зловонный запах.  Распростране-
ние воспалительного процесса в околочелюстные ткани может привести к об-
разованию ограниченных  гнойников  (абсцессов)  или  разлитому  гнойному
расплавлению клетчатки (флегмоны). Диффузный остеомиелит верхней челюсти
протекает значительно легче, чем остеомиелит нижней челюсти, что  объяс-
няется особенностями строения костной структуры (тонкие компактные плас-
тинки).
   Хронический одонтогенный остеомиелит возникает после острого остеоми-
елита спустя 1-11/2 мес. Течение характеризуется длительным  сохранением
свищей со скудным гнойным отделяемым, содержащим иноща различных  разме-
ров секвестры. Воспалительный процесс под влиянием определенных факторов
(переохлаждение, переутомление, длительное  голодание,  состояние  после
перенесенных тяжелых заболеваний или травм, авитаминоз и т.д.)  периоди-
чески приобретает острое течение с клинической картиной, характерной для
острого диффузного остеомиелита.
   У детей остеомиелит отличается значительными гиперпластическими изме-
нениями в виде утолщения кости; перенесенный в детстве хронический осте-