приступа показана срочная госпитализация на носилках с  приподнятым  го-
ловным концом или в положении сидя. Необходимо госпитализировать больных
с экссудативным плевритом, крупозной пневмонией, раком легкого.
   Боль в груди при заболеваниях костно-мышечного аппарата.
   Мышечные и костные боли в грудной клетке распознаются при  пальпации.
Болевые зоны в этих случаях не соответствуют  ходу  межреберных  нервов.
Суставные боли выявляются при движении и при пальпации суставов.
   БОЛЬ КОСТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. Причиной могут быть следующие  патологи-
ческие процессы: 1) травма (см.); 2) воспалительные заболевания: а)  ос-
теомиелит ребер и грудины - посттравматический, гематогенный или при пе-
реходе нагноительного процесса из плевральной полости на костную  ткань.
Характерны местная припухлость, распространяющаяся по ходу ребер,  гипе-
ремия, иногда флюктуация. Пальпация ребер резко болезненна. Могут  обра-
зоваться свищи. Как правило, процесс сопровождается повышением  темпера-
туры, признаками интоксикации; б) туберкулез ребер (результат гематоген-
ной диссеминации), для-которого характерно более вялое течение,  типично
образование холодного абсцесса, а в дальнейшем свища; в) актиномикоз ре-
бер, развивающийся как осложнение актиномикоза  легких;  характеризуется
твердым глубоким инфильтратом, свищами, гноем на кожной поверхности;  г)
сифилитическое поражение костей, наблюдаемое в третичном  периоде,  чаще
поражается ключица; 3) дипластические и опухолевые процессы а) первичные
опухоли, среди  которых  наиболее  часто  встречаются  доброкачественные
хондромы на месте соединения костной ткани и хрящевой части ребра.  Боль
появляется лишь при значительных размерах опухоли. Хондросаркома  обычно
локализуется в заднем отделе ребра. К более редким формам относятся мие-
лома, эндотелиома Юинга, фибросаркома, нейросаркома; 6)  метастатическое
поражение костей. Наиболее часто встречаются метастазы легких,  молочной
железы, предстательной железы; в) опухолеподобные процессы, среди  кото-
рых выделяют хондроматоз костей, эозинофильную гранулему, костные кисты,
псевдоопухоль реберных хрящей - синдром Титце. Последний характеризуется
припухлостью и болезненностью при пальпации реберных хрящей слева, глав-
ным образом III и IV ребер; 4) дистрофические процессы. Остеопороз,  ос-
теомаляция костей. Наблюдаются при эндокринных заболеваниях и как ослож-
нение кортикостероидной терапии.
   Для уточнения диагноза требуется рентгенологическое исследование, при
котором выявляются деструктивные очаги, секвестры,  узу  рации  ребер  и
т.д.
   БОЛЬ СУСТАВНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. Причиной могут быть следующие  заболе-
вания: 1) артриты: а) травматический; б) оолезнь  Бехтерева,  которая  в
90% случаев встречается у мужчин молодого возраста. Характерно постепен-
ное начало, хроническое прогрессирующее течение с преимущественным пора-
жением суставов позвоночника и межпозвонковых связок. Происходит  посте-
пенное анкилозирование: в) артриты инфекционныо-метастатического  проис-
хождения, развивающиеся при остеомиелите,  туберкулезе,  актиномикозе  и
сифилисе. Реже причинами боли в грудной клетке могут быть артриты ревма-
тической и инфекционно-аллергической природы. Характерны гиперемия, при-
пухлость суставов, резкая болезненность при движении и пальпации  суста-
вов, ограничение функции; 2) артрозы. Наиболее часто встречается  дефор-
мирующий остеоартроз позвоночника; 3) опухоли суставов.
   БОЛЬ МЫШЕЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. Причиной  являются  миозиты  различного
происхождения: а) острые инфекции (грипп, гонорея, брюшной тиф); б) хро-
нические инфекции (туберкулез, сифилис); в) болезни обмена (сахарный ди-
абет, подагра); д) мышечное переутомление, травма. Характерными  симпто-
мами являются припухлость, уплотнение,  болезненность  пораженной  мышцы
при движении и пальпации. Боль в левой половине грудной клетки может от-
мечаться при чрезмерной гипертрофии передней лестничной мышцы.
   Неотложная помощь. Создание покоя - ограничение движения  пораженного
участка с целью уменьшения боли. Анальгетики: анальгин по 0,5 г  в  таб-
летках либо 50% раствор - 2-4 мл внутримышечно или внутривенно, баралгин
по 0,5 г внутрь либо 5 мл внутримышечно  или  внутривенно.  Новокаиновые
блокады по ходу межреберных нервов, а также внутрисуставные и  околосус-
тавные новокаиновые блокады, инфильтрация новокаином  пораженной  мышцы.
При выраженном болевом синдроме показаны морфин - 1 мл 1% раствора, про-
медол - 1 мл 2% раствора внутримышечно или внутривенно  и  др.  Тепловые
процедуры при воспалительных заболеваниях - грелки, горчичники, согрева-
ющие компрессы.
   Госпитализация, как правило, не требуется, за исключением  больных  с
травмами и воспалительными заболеваниями с тяжелыми признаками  интокси-
кации.
   Боль в груди при неврологических заболеваниях.
   Причиной боли в груди, связанной  с  неврологическими  заболеваниями,
могут быть поражения шейных и грудных  нервных  корешков,  обусловленные
заболеваниями позвоночника, артрозами позвоночно-реберных  или  попереч-
но-реберных суставов, анкилозирующим спондилитом, опухолями грудного от-
дела спинного мозга, остеопорозом позвоночника, опоясывающим лишаем.
   МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ. Следует иметь в виду, что диагноз "межреберная
невралгия" носит только синдромологический характер, ибо причиной  опоя-
сывающей боли на уровне  грудной  клетки  служат  различные  заболевания
грудного отдела позвоночника (болезнь Бехтерева, первичные или  метаста-
тические опухоли, спондилит, остеохондроз,  гормональная  спондилопатия)
либо опухоли грудного отдела спинного мозга.
   Симптомы. Боль постоянного или приступообразного  характера  по  ходу
межреберных промежутков, усиливающаяся при кашле, чиханье, глубоком вдо-
хе, движении туловища. При обследовании отмечаются  болезненность  пара-
вертебральных точек, гипер - или  гипалгезия  по  ходу  соответствующего
нервного корешка.
   ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ. В основе заболевания лежит поражение нейротропным
вирусом (идентичным вирусу ветряной оспы), спинального ганглия и заднего
корешка.
   Симптомы. Вслед за общим недомоганием и небольшой лихорадкой  появля-
ется резкая боль по ходу 1 - 2 корешков и соответствующих им межреберных
нервов. Отмечается гиперемия кожи.  В  последующие  дни  образуются  пу-
зырьковые высыпания. В пораженных зонах иногда  выявляется  гипо  -  или
аналгезия.
   ГРУДНОЙ КОРЕШКОВЫЙ СИНДРОМ. Как правило,  причини  он  воспалительные
или неопластические поражения позвоночника. Дискогенная компрессия груд-
ных корешков встречается чрезвычайно редко. Причиной  опоясывающей  боли
на уровне грудной клетки может служить аневризма нисходящего отдела аор-
ты. Объективные признаки идентичны таковым межреберной невралгии,  кото-
рая в подавляющем большинстве случаев является эквивалентом грудного ра-