г, ибупрофен по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин внутрь либо  5
мл внутримышечно, баралгин 0,5 г внутрь либо 5 мл внутримышечно.  Назна-
чают витамины группы В, при шейном корешковом синдроме  назначают  также
диуретики, лазикс (фуросемид) по 0,04 г,  гипотиазид  по  0,025-0,05  г,
инъекции 2-3 мл 2% раствора новокаина в спазмированные мышцы. При плече-
лопаточном периартрозе показаны покой, временная иммобилизация конечнос-
ти (руку фиксируют в позе легкого отведения плеча). Производят  инъекции
20% раствора новокаина в точки прикрепления мышц, мышечные узелки, пери-
артикулярные ткани. При синдроме плечо-кисть назначается постельный  ре-
жим, рука находится в приподнятом положении на подушечке для  уменьшения
отека. Производят инъекции вольтарена по 3 мл, 2 мл анальгина или  ганг-
лерона по 2 мл 1,5% раствора внутримышечно по 2 раза в сутки.  В  резис-
тентных случаях показана новокаиновая блокада звездчатого узла.
   Эффективным  методом  лечения  синдрома  запястного  канала  является
инъекция 10-12 мг гидрокортизона ацетата в запястный канал (позже инъек-
ции делают еженедельно). Возможно применение аминазина по 0,025% папаве-
рина по 0,04 г, но-шпы по 0,04 г. и диуретических  препаратов.  При  от-
сутствии эффекта - хирургическое лечение.
   ЭМБОЛИЯ ПОДКРЫЛЬЦОВОЙ И ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИЙ. Эмболия артерий верхних ко-
нечностей возникает значительно реже, чем нижних. Наиболее частой причи-
ной возникновения эмболий являются  отрыв  и  миграция  внутрисердечного
тромба у больных с пороками сердца, особенно  при  наличии  мерцательной
аритмии. Иногда эмболия возникает при инфаркте миокарда.
   Симптомы. Заболевание сопровождается внезапной резкой болью  во  всей
руке. В ряде случаев первоначально локализация боли соответствует  месту
расположения эмбола. Вслед за этим всорк появляется чувство  онемения  в
пальцах, которое затем  распространяется  в  проксимальном  направлении.
Пульс ниже места закупорки отсутствует. Рука становится бледной и холод-
ной. В дальнейшем кожа приобретает мраморную окраску.  Исчезает  поверх-
ностная и голубокая чувствительность, развивается вялый паралич  руки  с
арефлексией. Дальнейшее  течение  заболевания  зависит  от  выраженности
окольного кровообращения. В первые часы сохраняется резкий  спазм  всего
артериального русла руки, включая и коллатерали. Через  некоторое  время
(его можно укоротить инъекциями спазмолитических средств) спазм коллате-
ралей уменьшается и может наступить более или менее выраженная компенса-
ция  кровообращения  в  руке.  Однако  у  значительной   части   больных
вследствие недостаточной компенсации кровообращения развивается гангрена
руки.
   Неотложная помощь. Включает введение спазмолитических препаратов  (10
мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 2-4
мл 2% раствора папаверина внутривенно или внутримышечно и др.). При воз-
можности следует начать введение 6000070000 ЕД фибринолизина  в  300-400
мл изотонического раствора натрия хлорида с 20000 ЕД гепарина внутривен-
но капельно. Подкожно вводят 1-2 мл кордиамина и1мл10% раствора кофеина.
   Госпитализация экстренная в хирургический стационар, имеющий  специа-
лизированное сосудистое отделение.
   В стационаре при эмболии магистральных сосудов руки целесообразно на-
чинать лечение с комплексной консервативной терапии в течение 2-3  ч,  а
при отсутствии эффекта применять оперативное лечение - эмболэтомию.  При
развитии гангрены конечность ампутируют.
   БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ВЗРОСЛЫХ
   Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов  брюшной  по-
лости и забрюшинного пространства, половых органов,  позвоночника,  мышц
брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при  заболева-
ниях органов грудной клетки (например, правосторонний  плеврит,  инфаркт
миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом  подре-
берье, эпигастрии). Боль при заболеваниях внутренних органов может  быть
обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних
органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в
органах и тканях. Распространение воспалительного процесса или опухоли с
вовлечением интеркостальных или чревных нервов может вызвать  отраженную
боль.
   Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при  забо-
левании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной киш-
ки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражения  печеночноыго
изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль  иррадиирует
в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях  поджелу-
дочной железы - в спину, при камнях почек - в паховую область и яички. В
верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка,  под-
желудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки,  ле-
вой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
   Боль в нижней части живота справа может быть  обусловлена  поражением
аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего  от-
дела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части жи-
вота слева боль может быть вызвана  поражением  поперечной  ободочной  и
сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов.
   Спастическая боль в животе отмечается  при  интоксикации  свинцом,  в
прекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических
состояниях, при порфирии.
   Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного ор-
гана. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь
позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем  (например,  при
генерализации перитонита) боль вновь может стать диффузной. При аппенди-
ците боль первоначально может возникать в подложечной или  пупочной  об-
ласти, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к  моменту  ос-
мотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затека-
нии в эту область желудочного содержимого). Кроме того, жалобы на боль в
животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний.
   Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная
боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой  муску-
латуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для  воспа-
лительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее  харак-
терна для механической кишечной непроходимости, для почечной и  печеноч-
ной колик. Однако и при этих заболеваниях боль нередко  бывает  постоян-
ной. Схваткообразная боль у 10-20% больных возможна и при остром  аппен-
диците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка  в  ответ
на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль  может
создавать впечатление схваткообразной:
   Внезапное появление боли по типу "кинжального удара"  свидетельствует
о внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхино-