Неотложная помощь и госпитализация. Больной с  острым  перитонитом  и
при малейшем подозрении на перитонит должен быть экстренно  госпитализи-
рован в хирургический  стационар.  Введение  наркотиков  и  антибиотиков
больным с подозрением на перитонит  категорически  противопоказано,  так
как это приводит к запоздалому установлению диагноза в  стационаре.  При
транспортировке в стационар проводят поддерживающую  терапию  и  местную
гипотермию (пузырь со льдом на живот).
   Общие принципы лечения перитонита: возможно раннее  устранение  очага
инфекции посредством оперативного вмешательства или отграничения  его  с
помощью адекватного дренирования; подавление инфекции в брюшной  полости
и вне ее с помощью антибактериальных препаратов и промывания;  борьба  с
паралитической  кишечной  непроходимостью;  коррекция   нарушений   вод-
но-электролитного баланса, белкового обмена и кислотно-щелочного состоя-
ния с помощью инфузионной терапии; коррекция  функционального  состояния
почек, печени, сердца и легких.
   Гнойный перитонит является абсолютным показанием к операции, за  иск-
лючением случаев с явными признаками начинающегося отграничения, осумко-
вания процесса. При диффузном гнойном перитоните перед операцией необхо-
димо в течение 2-3 и провести интенсивное лечение, направленное на  уст-
ранение болевого синдрома и водно-электролитных нарушений, обычно возни-
кающих в этом случае.
   Местный и отграниченный перитонит.  Местный  перитонит  является  на-
чальной стадией заболевания. Образование сращений вокруг очага  воспале-
ния приводит к развитию осумкованного перитонита с образованием  гнойни-
ка. Наиболее часто отграниченный перитонит возникает при абсцессах, раз-
вивающихся в брюшной полости: периаппендикулярном абсцессе, абсцессе ма-
лого таза, межкишечных гнойниках (абсцессы Микулича),  поддиафрагмальном
абсцессе.
   Симптомы и диагноз. Симптомы местного перитонита: боль,  локализован-
ная соответственно патологическому очагу, который явился причиной  пери-
тонита, или в области затека экссудата, крови,  желчи  либо  содержимого
перфорированного органа; локальное напряжение мышц живота и  резкая  бо-
лезненность при пальпации в той же зоне;  положительный  симптом  Щетки-
на-Блюмберга; признаки интоксикации.
   Периаппендикулярный абсцесс обычно  формируется  из  аппендикулярного
инфильтрата.
   При наличии определяемого в правой  подвздошной  области  инфильтрата
значительно повышается температура по вечерам и  выявляются  характерные
для нагноительного процесса изменения в периферической крови (нарастание
СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево).
   Абсцесс малого таза также чаще всего является осложнением деструктив-
ного аппендицита. Диагностируют абсцесс посредством пальцевого  исследо-
вания прямой кишки, на передней стенке которой появляется плотное болез-
ненное нависание иногда с размягчением в центре.  У  женщин  обязательно
влагалищное обследование (лучше ректовагинальное).
   Межкишечные абсцессы, как правило, образуются вследствие перенесенно-
го диффузного перитонита. Обычно клинически  они  проявляются  рецидивом
общих  симптомов  гнойного  заболевания  после  наступившего  улучшения.
Пальпаторно при достаточно большом гнойнике можно  определить  локальное
уплотнение и болезненность в этой зоне. Симптомы раздражения брюшины ча-
ще отсутствуют. Перку торно определяется притупление.
   Поддиафрагмальный абсцесс. Наиболее частыми  причинами  развития  его
являются гастродуоденальные язвы, острый аппендицит и заболевания  желч-
ных путей. Распространение  инфекции  в  поддиафрагмальное  пространство
идет контактным, лимфогенным и гематогенным путем. Чаще  возникают  пра-
восторонние поддиафрагмальные абсцессы, несколько реже -  левосторонние.
Двусторонние абсцессы наблюдаются редко. Клиническая картина поддиафраг-
мального абсцесса складывается из трех симптомокомплексов:  1)  симптомы
общего гнойного заболевания; 2) клинические признаки первичного  заболе-
вания, явившегося причиной образования гнойника: прободная  гастродуоде-
нальная язва (в том числе и прикрытая микроперфорация), острый  аппенди-
цит, острый холецистит, ранение грудной клетки и живота и т.п.; 3) мест-
ные симптомы поддиафрагмального абсцесса, которые у ряда больных  разви-
ваются постепенно, у других - остро. Это  зависит  от  предшествовавшего
состояния больного, вирулентности инфекции  и  применения  антибиотиков.
При остром развитии клинической картины у больного появляется жгучая или
колющая боль в области десятого-одиннадцатого межреберья с иррадиацией в
переднюю брюшную стенку, спину и подключичную  область.  При  дыхании  и
движениях боль усиливается. В постели больной занимает возвышенное поло-
жение на спине, иногда с согнутой шеей и приведенными к  животу  ногами.
Часто появляется икота (раздражение диафрагмального нерва). Нередко бес-
покоят чувство стеснения в грудной клетке, мучительный сухой кашель, за-
висящий от присоединяющегося рективного плеврита. При осмотре на стороне
поражения отмечается отставание в дыхательных экскурсиях грудной клетки.
Выявляются болезненность при надавливании на нижние ребра со стороны по-
ражения и напряжения мышц в верхней части живота.
   При правостороннем надпеченочном поддиафрагмальном  абсцессе  гнойник
оттесняет печень кверху. Присоединяющийся  выпотной  реактивный  плеврит
проявляется соответствующими симптомами (вначале шум трения плевры,  за-
тем перкуторное притупление, отсутствие голосового дрожания с ослаблени-
ем или исчезновением дыхательных шумов и т.д.).
   Окончательно диагноз подтверждается при рентгенологическом обследова-
нии и пробной пункции.
   Неотложная помощь и госпитализация. Больные с местным и  ограниченным
перитонитом подлежат экстренной госпитализации.
   Консервативное лечение показано только при явных признаках  ограниче-
ния процесса, когда операция может привести к  распространению  инфекции
по брюшине.
   При образовании гнойника  показана  операция.  Наиболее  хорошие  ре-
зультаты при ограниченных гнойниках брюшной полости удается получить при
применении аспирационно-промывного метода лечения гнойных процессов.
   ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. Непроходимость кишечника характеризу-
ется нарушением пассажа содержимого кишечника вследствии  обтурации  его
просвета, сдавления или нарушения функции кишечника. По  механизму  воз-
никновения выделяют механическую и динамическую (спастическую и  парали-
тическую) кишечную непроходимость.
   Спастическая непроходимость возникает редко. Причиной стойкого спазма
одного или нескольких участков кишечника может быть  аскаридоз  (местное
воздействие аскаридотоксина), отравление свинцом,  раздражение  кишечной
стенки инородным телом, грубой пищей, иногда реакцией очага, в  дальней-