мяч. При сотрясении больного и при  поколачивании  по  передней  брюшной
стенке определяется шум песка.
   Неотложная помощь. Если поставлен диагноз острого расширения желудка,
необходимо максимально опорожнить перерастянутый желудок (при помощи же-
лудочного эоцэа) еще до госпитализации бального. В  желудок  на  большую
глубину вводят постоянный зонд, по которому осуществляют активную  аспи-
рацию. Больного при этом укладывают на живот и приподнимают ножной конец
кровати.
   Госпитализация. После опорожнения желудка больного госпитализируют  в
хирургический стационар, где проводят постоянную активную  аспирацию  из
желудка в течение 2-3 сут, медикаментозное воздействие на гладкую муску-
латуру желудочно-кишечного тракта, обильное парентеральное введение жид-
костей.
   РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ ЧАСТИЧНЫЙ.  Аневризма  брютионя  аорты
возникает почти исключительно при атеросклерозе, поэтому заболевание ха-
рактерно преимущественно для людей относительно пожилого возраста.  Раз-
вивается аневризма брюшной аорты чаще всего на фоне гипертонической  бо-
лезни, что увеличивает опасность спонтанного разрыва. Очень  редко  воз-
можна сифилитическая этиология аневризмы. Разрыв  первоначально  нередко
оказывается частичным с расслаиванием стенок пораженной аорты, в связи с
чем возможна временная самостоятельная остановка кровотечения с  образо-
ванием пульсирующей гематомы, располагающейся в забрюшинном пространстве
рядом с аортой. Полость гематомы выполняется кровяными сгустками и  час-
тично жидкой кровью. У некоторых бальных кровотечение не прекращается из
места разрыва аневризмы и быстро приводит к гибели, у других же происхо-
дит самостоятельная остановка кровотечения и на какой-то срок  состояние
больного может улучшиться и стабилизироваться. В дальнейшем, однако, при
отсутствии хирургического лечения больные погибают  от  возобновившегося
кровотечения.
   Симптомы. Клинически частичный разрыв аневризмы брюшной аорты  прояв-
ляется приступом боли в животе, возможны рвота, задержка стула и  газов.
В зависимости or скорости и объема кровопотери развиваются более или ме-
нее выраженные признаки острого малокровия (бледность, тахикардия, голо-
вокружение, обморочное состояние и др.). Живот чаще всего вздут с  более
или менее выраженными симтомами раздражения брюшины, по локализащт соот-
ветствующими проекции забрюшинной гематомы. При небольшом  кровоизлиянии
большинство из перечсленных симптомов может отсутствовать. При пальпации
часто удается определить глубокий инфильтрат, который может пульсировать
(пульсирующая гематома, авеврмзма). Нередко в области аневризмы и  гема-
томы прослушивается систохический шум. Если  расслаивание  стенок  аорты
распространяется до области ее бифуркации, то может исчезнуть  пульс  на
ооеих бедренных артериях.
   Неотложная помощь и  госпитализация.  Больных  с  частичным  разрывом
брюшной аорты необходимо экстренно доставлять в  специализированные  хи-
рургические огделеимя. Чрезмерно энергичные меры по повышению  снизивше-
гося АД противопоказаны в связи с опасностью возобновления кротетечения.
В клинически ясных случаях нужды в дополнительных методах исследования в
стационаре нет; больным требуется срочная операция.
   ТРОМБОЗ СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ. Тромбоз или эмболия селезеночной  арте-
рии (йдфвфкт сеяеэенки) - относительно редкая причина воаникновсяия боли
в хаоопе. Инфаркты селезенки развиваются при эндокардитах, пороках серд-
ца, инфаркте миокарда, портальной гипертонки, после травм и др.
   Симптомы. Инфаркт селезенки проявляется внезапной болью в лемм подре-
берье различной интенсивности иногда иррадиирующей в поясничную  ооласть
или под лопатку. Повышается температура,  нарастает  СОЭ.  M0iyr  наблю-
даться явления пареза кишечника. Селезенка умеренно увеличена, болезнен-
на. В крови чаще отмечается лейкопения, иногда появляются тельца Жолли.
   Неотложная помощь и госпитализация. Необходима экстренная  госпитали-
зация. Лечение (введение анальгетиков, гепарина и антикоагулянтов), учи-
тывая трудности диагностики, при оказании неотложной помощи проводить не
рекомендуется. Обычно наступает самоизлечение с последующим образованием
на поверхности селезенки Рубцовых втяжений. Реже в области инфаркта про-
исходит инфицирование с образованием абсцесса. В  этом  случае  показано
хирургическое лечение.
   ТРОМБОЗ И ЭМБОЛИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ. Острое нарушение  мезенте-
риального кровообращения возникает  относительно  часто.  В  подавляющем
большинстве случаев  острые  нарушения  мезентериального  кровообращения
приводят к инфаркту кишечника.
   Симптомы. Заболевание в большинстве случаев начинается внезапное  по-
явления резкой (чаще постоянного характера) боли в животе.  Особенностью
боли (например, в отличие от боли, связанной с перфорацией язвы желудка)
во многих случаях является ее неопределенная локализация,  схваткообраз-
ный характер и возможность перемещения.  Весьма  показательно  поведение
больных: они кричат, не находят себе места, подтягивают ноги  к  животу,
принимают коленно-локтевое положение. Появляется тошнота, рвота, при ко-
торой рвотные массы приобретают характер кофейней" гущи. Более чем у по-
ловины больных появляется неоднократный жидкий стул  с  примесью  крови.
Живот в начальном периоде (первые 2 и болезни) бывает обычно мягким; при
пальпации живота в соответствии с зонами инфаркта  кишечника  появляется
важный симптом - локальная болезненность. В первый период  болезни  воз-
можно возникновение тестовидной опухоли,  пальпируемой  между  пупком  и
лобком. В стадии перитонита состояние больных ухудшается в связи с  уси-
лением интоксикации, обезвоживанием, нарушением электролитного  баланса,
ацидоза тканей. Особенностью перитонита при острых нарушениях мезентери-
ального кровообращения является более позднее по  сравнению  с  гнойными
перитонитами появление симптомов мышечного напряжения и симптома  Щетки-
на-Блюмберга. Перитонит, как правило, начинает развиваться снизу.
   Диагноз эмболии сосудов кишечника при  возникновении  описанной  выше
клинической картины облегчается, если симптомы заболевания появляются на
фоне патологического процесса, сопровождающегося внутрисердечным тромбо-
зом или тромбозом аорты (инфаркт миокарда, атеросклероз, пороки  сердца,
эндокардит и т.д.). Диагноз заболевания в первую очередь должен  основы-
ваться на анализе клинических проявлений.
   Неотложная помощь и госпитализация. При малейшем подозрении на острое
нарушение мезентериального кровообращения больных необходимо  госпитали-
зировать в хирургический стационар. Основной метод лечевия-оперативный.
   Боль в животе при гинекологических заболеваниях
   Возникновение острой боли в животе у женщин может быть связано с  на-
рушенной трубной беременностью, разрывом (апоплексией) яичника, перекру-
том субсерозного узла, миомы матки, некрозом миоматозного  узла,  острым