недостаточность развивается при следующих заболеваниях: аутоиммунном по-
ражении коры надпочечников, инфекции (туберкулез, гистоплазмоз),  крово-
излиянии в надпочечники, новообразовании надпочечников, гемохроматозе, И
также после адреналэктомии. Существует редкая форма острой надпочечнико-
вой  недостаточности  -  синдром   Уотерхауса-Фридериксена,   являющийся
следствием интранатального кровоизлияния в надпочечники плода  во  время
тяжелых и осложненных родов. Кровоизлияния  в  надпочечники  наблюдаются
при менингококковой и другой тяжелой инфекции  как  у  детей,  так  и  у
взрослых, а также при тромбозе сосудов надпочечников  и  как  осложнение
лечения антикоагулянтами. Поражения гипоталамуса и гипофиза, вызывая на-
рушение секреции АКТГ, являются причиной вторичной  надпочечниковой  не-
достаточности, для которой характерно уменьшение секреции  андрогенов  и
кортизола при нормальной секреции альдостерона. Вторичная  надпочечнико-
вая недостаточность развивается  при  следующих  заболеваниях  гипотала-
мо-гипофизарной системы: опухоли, гранулематозном процессе, а также  яв-
ляется следствием гипофизэктомии и инфекции. Лечение глюкокортикостерои-
дами приводит к угнетению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
и может привести к развитию вторичной надпочечниковой недостаточности.
   Симптомы. Резкая боль в животе, сопровождающаяся тошнотой  и  рвотой,
частый жидкий стул, резкая мышечная слабость,  похолодание  конечностей,
падение АД, нарушения психики, появление галлюцинаций, делириозного сос-
тояния. Рвота и частый жидкий стул вызывают потерю жидкости и электроли-
тов. Снижается содержание натрия и хлоридов в сыворотке крови. Вместе  с
тем концентрация калия в крови повышается. Повышаются уровни остаточного
азота и мочевины в крови, снижается содержание сахара в крови.
   Неотложная помощь. Инфузия гидрокортизона в дозе 100 мг каждые 6-8  и
вместе с 0,9% раствором натрия хлорида и 5% раствором глюкозы (для  кор-
рекции гипогликемии) в таком количестве, чтобы в  течение  первых  суток
было введено 3-4 л жидкости. На вторые сутки жидкости вводятся внутрь. В
последующем после стабилизации состояния  больного  дозу  гидрокортизона
снижают на 1/3 от исходной дозы каждый день до достижения поддерживающих
доз (индивидуально для каждого больного) к 5-6-му  дню  и  переходят  на
прием кортикостероидов. Лечение проводится под контролем уровней  элект-
ролитов в крови.
   Госпитализация срочная в эндокринологическое или терапевтическое  от-
деление.
   БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ
   Одной из частых жалоб детей является боль  в  живрте.  Для  уточнения
причин боли важно выяснить, когда она возникла  (появилась  впервые  или
беспокоила ранее), характер боли (кратковременная, продолжительная,  ре-
цидивирующая, острая, тупая, коликообразная),  локализацию  (подложечная
или подвздошная область, вокруг пупка, подреберье, в нижних отделах  жи-
вота), иррадиацию боли, связь с приемом пищи, мочеиспусканием,  временем
года и суток, избыточной физической активностью и переживаниями ребенка.
Имеет значение возраст ребенка: так, например,  инвагинация,  сальмонел-
лез, колиэнтерит и стафилококковый энтерит, как правило,  встречаются  у
детей до 1 года, а острый аппендицит, ущемленная грыжа,  перитонит,  ди-
вертикулит - после 2-3 лет.
   Дети, как правило, не могут указать точную локализацию  боли  и  чаще
показывают на область пупка. Характер боли  могут  описать  дети  только
старшего возраста. При сильной боли появляется бледность  кожных  покро-
вов, ребенок плачет, изгибается, поджимает ножки, появляется рпота, сни-
жается АД.
   Боль в животе у детей может быть первым признаком многих заболеваний:
эпидемического паротита, кори, скарлатины,  менингита,  геморрагического
васкулита, лимфогранулематоза, острого лейкоза,  ревматизма,  узелкового
периаргериита.
   Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости у детей
   Большинство детей с болью в животе направляют в стационары с  диагно-
зом: острый аппендицит. Поэтому дифференциальный  диагноз  целесообразно
проводить именно в этом аспекте.
   АППЕНДИЦИТ. Распространенное заболевание детского возраста, клиничес-
кое течение которого более тяжелое, чем у взрослых, а диагностика значи-
тельно сложнее. У грудных детей  заболевание  наблюдается  редко,  затем
частота его увеличивается и становится наибольшей в возрасте  9-12  лет.
Острый аппендицит у детей характеризуется малой специфичностью клиничес-
кой картины, быстрым развитием деструкции аппендикса, ранним наступлени-
ем осложнений (чаще разлитым перитонитом).
   Симптомы. Клинические проявления острого аппендицита  детей  старшего
возраста в отличие от больных 3-4-летнего возраста схожи  с  таковыми  у
взрослых. У маленьких детей аппендицит начинается с общих явлений:  дети
становятся беспокойными, капризными, нарушается сон. Обычно ребенок ука-
зывает на локализацию боли в области вокруг пупка. Вскоре после  возник-
новения боли появляются тошнота, рвота (она бывает  многократно).  Более
чем у 10% больных отмечается жидкий стул, иногда со слизью.  Температура
обычно повышается (редко выше 30ё С). Симптом расхождения частоты пульса
и температуры у детей встречается редко и, как правило, наблюдается  при
тяжелых гнойных перитонитах. Ребенок при остром  аппендиците  малоподви-
жен, часто занимает положение в постели на правом боку с приведенными  к
животу ногами. При осмотре выявляется характерное место  наибольшей  бо-
лезненности, пассивное напряжение  мышц  внизу  живота  справа,  положи-
тельный симптом Щеткина-Блюмберга. При  тяжелой  интоксикации,  особенно
при гангренозном аппендиците, напряжение мышц  живота  может  отсутство-
вать. Определение количества лейкоцитов имеет то же диагностичеосое зна-
чение, что и у взрослых: чаще оно бывает в  пределах  1210  /л-1510  /л.
Гангренозный аппецдицит может протекать и с лейкопенией.
   Диагноз. У детей клиническая картина острого  аппендицита  симулирует
большое число заболеваний, в основном не требующих  оперативного  вмеша-
тельства. Еще больше соматических и хирургических заболеваний (с локали-
зацией в брюшной полости и вне ее), которые в свою  очередь  маскируются
под острый аппендицит.
   Частой причиной диагностических ошибок являются  следующие  заболева-
ния.
   1. Пневмококковый перитонит (см. ниже).
   2. Острые желудочно-кишечные заболевания (см. Гастроэнтериты,  Дизен-
терия).
   3. Урологическая патология  (чаще  воспалительного  явления  на  фоне
врожденных или приобретенных заболеваний мочевыводящих путей). В отличие
от острого аппендицита боль в этих случаях схваткообразная, ребенок бес-
покоен, меняет положение тела. Боль нередко иррадиирует в поясничную об-