нальной формы геморрагического васкулита, глистной инвазии. Нужно  также
учитывать, что дизентерия в некоторых случаях может быть причиной  инва-
гинации.
   Неотложная помощь и госпитализация. При малейшем подозрении на острую
кишечную непроходимость больной ребенок любого возраста должен быть  не-
медленно госпитализирован. В  первые  сутки  заболевания  у  большинства
больных (в среднем у 60%) осуществимо бескровное расправление инвагината
посредством введения через прямую кишку воздуха или бариевой взвеси (под
рентгенологическим контролем). При безуспешной  попытке  консервативного
расправления инвагината и позднем поступлении больного в стационар  про-
изводят операцию.
   ЗАВОРОТ КИШОК. Форма странгуляционной  непроходимости,  обусловленная
поворотом участка тонкой или толстой кишки  вместе  с  брыжейкой  вокруг
продольной оси, чаще наблюдается у детей первых 6 мес жизни.
   Симптомы. Внезапно появляется боль в животе, ребенок кричит,  плачет,
беспокоен, отмечается задержка газа и стула, асимметрия живота,  заметно
снижение перистальтики кишечника, может появиться рвота, АД снижено. При
рентгенологическом исследовании петли тонкой кишки  раздуты  с  уровнями
жидкости, дистальные отделы свободны от воздуха.  При  завороте  толстой
кишки резко расширен сигмовидный отдел ее.
   Госпитализация при подозрении на заворот кишок экстренная в  хирурги-
ческое отделение. Лечение хирургическое.
   ЗАВОРОТ ЖЕЛУДКА. Развивается у детей при парезе диафрагмы и  создании
условий для формирования диафрагмальной грыжи. У ребенка появляется рез-
кая коликообразная боль в животе, сопровождающаяся общим  беспокойством,
рвотой с примесью крови, определяется сильное растяжение и  вздутие  же-
лудка, падение АС. Состояние ребенка быстро ухудшается. Рентгенологичес-
ки определяется высокое стояние диафрагмы, изображение желудка  получить
не удается.
   Госпитализация экстренная, требуется экстренное хирургическое  вмеша-
тельство.
   УЩЕМЛЕННАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА. Развивается преимущественно в грудном  воз-
расте и до 2-го года жизни. Отмечаются общее беспокойство,  "немотивиро-
ванный" крик, бледность, потливость, появляется рвота. При  осмотре  ре-
бенка определяется наличие грыжи, содержимое грыжевого мешка  становится
плотным, чувствительным при пальпации, не вправляется. В запущенных слу-
чаях появляются признаки непроходимости кишечника: вздутие живота,  мно-
гократная рвота, задержка стула и газов. Гангрена кишечной стенки -  яв-
ление редкое, чаще имеет место венозный стаз ущемленных органов.
   Госпитализация во всех случаях ущемленной грыжи экстренная в хирурги-
ческое отделение.
   ОСТРЫЙ ДИВЕРТИКУЛИТ. Воспаление сохранившегося желточного  протока  -
слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки (дивертикул  Меккеля).
Дает клиническую картину аппендицита: у больного появляется рвота, повы-
шается температура, отмечаются задержка стула, общее  беспокойство.  При
прощупывании живота боль локализуется преимущественно ближе к пупку  или
в надлобковой области.
   Госпитализация во всех случаях подозрения на дивертикулит  экстренная
в хирургическое отделение.
   ОСТРЫЙ ЭНТЕРОКОЛИТ. У грудных детей возникает частый  кашицеобразный,
слизистый, водянистый стул, что сопровождается  болью  в  животе.  Самая
частая причина поноса у грудных детей - кишечная инфекция. При  стафило-
кокковых энтеритах отмечают тяжелое общее состояние, вздутие живота, вы-
сокую температуру, рвоту, признаки эксикоза с интоксикацией. При  вирус-
ных энтеритах на фоне лихорадки, катаральных явлений в носоглотке  появ-
ляется болезненность в ооласти пупка или внизу живота.
   Неотложная помощь. При тяжелом течении болезни сразу назначают  разг-
рузку в питании на 6-10 ч. При легком течении заболевания показано корм-
ление молочно-кислыми смесями. Необходимо вводить достаточное количество
жидкости (120-170 мл/кг в сутки). При упорной рвоте в перые часы болезни
показано промывание желудка, а иногда и кишечника. Антибиотики назначают
при коли-инфекции, сальмонеллезе, дизентерии и вирусно-бактериальных ин-
фекциях в следующих суточных дозах: полимиксин по 100000 ЕД/кг,  мономи-
цин - 40000 ЕД/кг, канамицин - 50000 ЕД/кг, ампициллин -  100000  ЕД/кг,
олететрин - 25000 ЕД/кг, гентамицин - 2-3 мг/кг в 3-4 приема. При стафи-
лококковых энтероколитах применяют олеандомицин - 25000 ЕД/кг, эритроми-
цин - 25-30 мг/кг, оксациллин - 100000 ЕД/кг (суточные дозы). При гипер-
тонии используют физические меры охлаждения (обтирание спиртом,  обдува-
ние вентилятором и др.). При судорожной готовности и возникновении  ток-
сикоза с эксикозом назначают специальное лечение (см. Судороги у  детей,
Токсикоз у детей).
   Госпитализация во всех случаях энтероколитов у детей грудного возрас-
та в инфекционное отделение.
   ГАСТРИТ ОСТРЫЙ. Встречается у детей любого, но чаще школьного возрас-
та. Предрасполагающие факторы: алиментарные погрешности. (нарушение  ре-
жима и рациона питания, переедание, недоброкачественная пища),  токсико-
инфекции, прием некоторых лекарственных  препаратов  (бромиды,  йодистые
препараты), непереносимость отдельных продуктов.
   Симптомы. У ребенка появляются рвота, иногда повторная, схваткообраз-
ная боль в эпигастральной области, чувство тяжести, полноты,  распирания
живота, тошнота, общая слабость, сухость во рту. При обследовании  отме-
чаются обложенный язык, бледные кожные покровы с холодным липким  потом,
иногда жидкий стул, подъем температуры. Живот вздут, определяется болез-
ненность в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз
основывается на данных анамнеза и клинической картины.  Дифференцировать
острый гастрит необходимо от гастроэнтероколита, сальмонеллезов.
   Неотложная помощь. Постельный режим, промывание желудка 0,5-1%  раст-
вором натрия гидрокарбоната, изотоническим раствором натрия хлорида, ми-
неральной или ооычной теплой водой, очистительная клизма или прием  сла-
бительного (магния сульфат из расчета 1 г на 1 год жизни в 50-100 мл во-
ды); грелка на подложечную  область,  согревающие  компрессы  на  живот;
обильное питье, диета, адсорбирующие средства (активированный уголь -  1
- 2 г или таблетки по 0,25 г на прием), антибактериальные препараты (фу-
разолидон - 0,05 г 3-4 раза в день после еды),  спазмолитики:  папаверин
по 0,02-0,04 г 2-3 раза в день после еды, но-шпа по 0,01-0,02-0,04 г - 3
раза в день, настойка красавки по 5-10 капель на прием.
   Госпитализация в терапевтическое отделение показана в случаях тяжело-
го течения (упорная, непрекращающаяся  рвота,  коллаптоидное  состояние,
резкое ооезвоживание).
   КОПРОСТАЗ. Скопление каловых масс (чаще в терминальных участках  тон-