(дозированное  введение  гепарина,  стрептазы  селективно  внутриартери-
ально). Стрептазу или стрептокиназу вводят в почечную артерию срачала по
250000 ФЕ (в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5%  раст-
вора глюкозы) в течение 2030 мин. При отсутствии пирогенной реакции  ка-
пельное внутриартериальное введение продолжают еще 6-7 и (за  это  время
вводят еще 750000 ФЕ стрептазы или стрептокиназы в 750 мл одного из упо-
мянутых выше растворов). Гепарин вводят по 5000-10000 ЕД внутривенно 5-6
раз в сутки.
   При артериальном тромбозе, сопровождающемся тяжелой интоксикацией или
профузным кровотечением, показана ранняя нефрэктомия.  Органосохраняющее
оперативное вмешательство (тромбоэктомия или эмболэктомия) возможно  при
ранней диагностике.
   ПЕРВИЧНАЯ ОКОЛОПОЧЕЧНАЯ ГЕМАТОМА. Редкое осложнение некоторых заболе-
ваний почек  (коралловидный  нефролитиаз,  гидронефроз,  злокачественная
опухоль почки), а также при геморрагическом диатезе, аортитах, узелковом
периартериите или как результат разрыва аневризмы брюшной аорты.  Иногда
не удается установить причину возникновения околопочечной первичной  ге-
матомы. Это осложнение проявляется болью, признаками кишечной непроходи-
мости и внутривенного кровотечения.
   Симптомы. Боль при  возникновении  первичной  околопочечной  гематомы
всегда бывает внезапной, резкой, острой, иногда вызывает обморок;  начи-
нается в поясничной области и иррадиирует обычно  в  подреберье,  живот,
иногда в лопатку или надключичное пространство. Может наблюдаться олигу-
рия. При обследовании больных определяются напряжение  поясничных  мышц,
пастозность поясничной области, почка всегда кажется увеличенной.
   Дифференциальный диагноз между первичной  околопочечной  гематомой  и
кишечной непроходимостью ставят на основании отсутствия при  околопочеч-
ной гематоме видимой перистальтики, асимметрии живота и уровней жидкости
в кишечнике при рентгеноскопии брюшной полости. При  остром  аппендиците
менее выражена внезапность и интенсивность боли и  отсутствуют  признаки
внутреннего кровотечения. Боль при почечной колике  отличается  волнооо-
разностью, при этом отсутствуют признаки внутреннего кровотечения.  Диф-
ференцировать первичную околопочечную гематому от разрыва трубы при вне-
маточной беременности можно по отсутствию при околопочечной гематоме из-
менений при влагалищном исследовании и отсутствию  крови  в  шприце  при
пункции заднего свода. Трудности представляет дифференциальный диагноз с
геморрагическим панкреатитом при левосторонней локализации гематомы.
   Неотложная помощь. Обеспечение больному  строго  постельного  режима,
назначение холода на поясничную область.  Введение  кровоостанавливающих
средств (10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, 10 мл 10% раст-
вора глюконата кальция внутримышечно,  1-1,5  мл  1%  раствора  викасола
внутримышечно или 0,015 г 3 раза в день внутрь). При возникновении  сер-
дечно-сосудистой недостаточности вводят 0,75 мл 0,05% раствора  строфан-
тина или 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно. В 20 мл 40% раство-
ра глюкозы, 2 мл 20% раствора камфоры, 2 мл кордиамина подкожно.
   Госпитализация экстренная на носилках в урологическое или хирургичес-
кое отделение.  Диагноз  подтверждают  пункцией  паранефрального  прост-
ранства и немедленно проводят операцию - люмботомию, ревизию почки, над-
почечника или поиски другого источника кровотечения и его ликвидацию.
   Боль в пояснице и йогах при поражении нервной системы
   Боль в поясничной области может быть следствием остеохондроза  позво-
ночника и проявляться как люмбаго или люмбалгия.
   ЛЮМБАГО. Возникновение  при  люмбаго  болевых  феноменов  обусловлено
раздражением рецептора, расположенных в области фиброзного кольца  пора-
женного диска или прилегающих к нему связок. В ответ возникает  тоничес-
кое напряжение мышц. Заболевание характеризуется острой болью в пояснич-
ной области, возникает при физическом напряжении или при неловком движе-
нии. Больной как бы застывает в неудобном  положении,  не  может  разог-
нуться. Любые движения вызывают резкое усиление боли.  При  обследовании
больного выявляется уплощение поясничного лордоза, нередко имеется выра-
женный сколиоз. Длинные мышцы спины резко напряжены. При люмбалгии  боль
начинается постепенно, бывает ноющей,  усиливается  при  движениях.  При
пальпации можно обнаружить болезненность остистых  отростков  на  уровне
поясничных сегментов. Уплощение поясничного лордоза и  сколиоз  выражены
меньше.
   ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ РАДИКУЛИТ (РАДИКУЛОПАТИЯ). Основная причина  за-
болевания - дегенеративные изменения в позвоночнике. Заболевание  прояв-
ляется болью в поясничной области с иррадиацией в одну, реже в обе ноги.
Болевому синдрому сопутствуют возникновение сколиоза и симптомы  натяже-
ния нервов (симптом Ласерга - возникновение боли при сгибании ноги в ко-
ленном суставе), симптомы раздражения и выпадения. Явления парестезии  и
стреляющая боль могут распространяться по  наружной  поверхности  бедра,
передней поверхности голени до зоны  1  пальца,  отмечаются  слабость  в
длинном разгибателе большого пальца, сухожильные рефлексы остаются  нор-
мальными. Компрессия 1 крестцового корешка сопровождается  болью,  расп-
ространяющейся до зоны V пальца; отмечаются гипотрофия и слаоость в зад-
ней группе мышц голени. Снижается или  исчезает  ахиллов  рефлекс.  Боль
усиливается при движениях в пояснице, особенно при наклонах вперед.  При
распознавании заболевания следует помнить о возможности наличия  острого
туберкулезного коксита, при котором отмечается болезненность тазобедрен-
ного сустава при пальпации, при нагрузке на сустав, при поколачивании по
колену, при вращении бедра в тазобедренном суставе.
   Следует помнить о синдроме грушевидной мышцы. При развитии нейроосте-
офиброза этой мышцы проходящий рядом седалищный нерв подвергается  сдав-
лению, что сопровождается появлением боли в голени и стопе, иногда  раз-
вивается синдром перемежающейся хромоты.
   ПОРАЖЕНИЕ БЕДРЕННОГО НЕРВА. Изолированное поражение бедренного  нерва
встречается крайне редко; оно обусловливается компрессией нерва.  Обычно
нейропатию бедренного нерва имитирует радикулопатия 2-4  поясничных  ко-
решков. Характерны боль по передневнутренней поверхности бедра, снижение
силы четырехглавой мышцы, выпадение или снижение коленного рефлекса. При
пальпации отмечается болезненность по ходу бедренного нерва.  Выявляется
симптом Мацкевича (болезненность по передневнутренней поверхности  бедра
при сгибании ноги в коленном суставе при положении больного лежа на  жи-
воте). Болевой синдром, обусловленный поражением верхних поясничных  ко-
решков, следует отличать от боли, обусловленной воспалительным процессом
подвздошно-поясничной мышцы (псоит). Для заболевания  характерна  сгиба-
тельная контрактура бедра, болезненность при пальпации живота и при рек-
тальном исследовании.
   Неотложная помощь. Необходимо  обеспечить  иммобилизацию  поясничного