цы, поднимающей задний проход. В начальный период заболевание характери-
зуется как бы бессимптомным течением. В дальнейшем  появляется  ощущение
тяжести в прямой кишке и ноющая боль в области крестца и копчика, значи-
тельно усиливающаяся при дефекации. В этот период отмечается резкая  бо-
лезненность при давлении пальцем в области задней промежности. Пальцевое
ректальное исследование позволяет  обнаружить  выбухание  задней  стенки
прямой кишки. болезненное при давлении.
   Неотложная помощь и госпитализация. Необходима экстренная  госпитали-
зация в хирургическое отделение. Консервативное лечение таких больных  в
домашних условиях недопустимо.
   Лечение только оперативное, сразу же после установления диагноза. Ос-
новные моменты операции при остром парапроктите: 1) вскрытие и  дрениро-
вание гнойника, 2) ликвидация внутреннего отверстия  свища,  сообщающего
полость гнойника с прямой кишкой. При глуооких гнойни ках быструю ликви-
дацию воспалительных явлений и закрытие  полости  удается  получить  при
применении аспирационно-промывного метода лечения гнойных процессов.
   БОЛЬ В НОГАХ
   ЭМБОЛИЯ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ. Эта локализация эмболия наблюдается относи-
тельно редко. Причина этой эмболии - внутрисердечное образование крупно-
го тромба при митральном пороке  сердца  (особенно  при  наличии  мерца-
тельной аритмии). Реже причиной эмболии оказываются инфаркт  миокарда  и
изъязвленный атероматоз или аневризма аорты.
   В клиническом течении эмболий бифуркации аорты и магистральных  арте-
рий выделяют три периода. В первый период, соответствующий первым  часам
(6-8 ч) заболевания, расстройства  кровообращения  носят  функциональный
характер. Срочная операция в это время приводит  к  восстановлению  всех
функций конечности. Во втором периоде (12-24 ч после эмболии) развивают-
ся функционально-органические изменения, сопровождающиеся отеком и конт-
рактурой мышц. После операции, произведенной в этот период, могут наблю-
даться ограниченные участки некроза. Третий  период  некробиотических  и
некротических изменений наступает через 24-48 и после эмболии. Он харак-
теризуется тотальным некрозом тканей конечности (гангрена). Восстановле-
ние проходимости магистральных сосудов не спасает конечность от  гангре-
ны, хотя нередко может снизить уровень демаркации. Позже при эмоолии би-
фуркации аорты из-за восходящего тромбоза аорты оказываются  блокирован-
ными также почечные и брыжеечные артерии, что приводит к гибели  больно-
го.
   Симптомы. Общее состояние больных  обычно  крайне  тяжелое.  Внезапно
возникшая и крайне интенсивная  боль,  помимо  конечностей,  захватывает
нижние отделы живота, иррадиируя в поясничную область и промежность. Из-
менение кожной окраски и нарушение чувствительности распространяются до-
вольно высоко, достигая нижних отделов живота. При частично сохранившей-
ся проходимости одной из общих подвздошных артерий боль вначале возника-
ет в одной ноге, а затем, вследствие восходящего тромбоза или некоторого
смещения седловидного бифуркационного эмсюла, присоединяется боль  и  во
второй ноге. Возникают парестезии и гиперестезии.  Активные  движения  в
конечностях исчезают уже в первые часы заболевания. При осмотре в первый
период заболевания отмечается бледность обеих ног, запустение  подкожных
вен, похолодание конечностей на ощупь, появляющиеся через  2-3  и  после
возникновения эмболии. Пульсация бедренных и периферических артерий обе-
их ног не определяется, часто  выявляется  усиленная  пульсация  брюшной
аорты. АД у большинства больных повышенное. По мере развития заболевания
общее состояние больного начинает прогрессивно ухудшаться вследствие ин-
токсикации и развития сердечно-сосудистой недостаточности. Прогностичес-
ки течение болезни крайне неблагоприятное.  Без  своевременного  лечения
наступает смерть или тяжелая инвалидность.
   Неотложная помощь и госпитализация. Все больные с эмболией бифуркации
аорты и лица, у которых подозревается это  заболевание  (за  исключением
абсолютно нетранспортабельных, погибающих от болезни,  на  фоне  которой
развилась эмболия), подлежат экстренной госпитализации  в  специализиро-
ванное сосудистое хирургическое отделение, где производят  эмболэктомию.
Перед транспортировкой показано введение спазмолитических и обезболиваю-
щих препаратов (10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 20 мл 40% раствора  глю-
козы внутривенно, 2-4 мл 2% раствора папаверина внутривенно или  внутри-
мышечно; 2 мл 4 раствора промедола или 1 - 2 мл 1% раствора морфина под-
кожно). Если возможно, следует начать до транспортировки и продолжать во
время нее введение - 6000070000 ЕД фибринолизина в 300-400  мл  изотони-
ческого раствора натрия хлорида с  20000  ЕД  гепарина  внутривенно  ка-
пельно. Вводят также 1-2 мл кордиамина и 1 мл 10% раствора кофеина  под-
кожно.
   ТРОМБОЭМБОЛИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Бывает чаще всего  осложне-
нием при заболеваниях сердца и аорты, при выраженном атеросклерозе.
   Симптомы. Начало заболевания острое. Внезапно появляются боль в ноге,
бледность кожных покровов, исчезает пульс на пораженных артериях. В ред-
ких случаях такое бурное начало заболевания сопровождается болью. Кожные
покровы приобретают мраморную окраску, которая затем сменяется цианозом,
а при развитии гангрены ткани чернеют. Появляются парастезии, сменяющие-
ся полным исчезновением чувствительности. По мере  присоединения  трофи-
ческих нарушений нарастает интоксикация.
   Неотложная помощь и госпитализация. Показана экстренная  госпитализа-
ция в хирургический стационар, имеющий специализированное сосудистое от-
деление. При возможности перед транспортировкой и во  время  нее  вводят
60000-70000 ЕД фибронолизина в 300-400 мл изотонического раствора хлори-
да натрия с 2000 ЕД гепарина внутривенно капельно, 2-4  мл  2%  раствора
папаверина подкожно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10-20 мл 40%  раст-
вора глюкозы внутривенно, 1-2 мл кордиамина и 1 мл 10% раствора  кофеина
подкожно. При боли вводят подкожно 2 мл 2%  раствора  промедола  или  2%
раствора пантопона или 1 мл 1% раствора морфина.
   В стационаре при отсутствии эффекта от комплексной консервативной те-
рапии в течение 2-3 и производят эмболэктомию. При развитии гангрены по-
казана ампутация конечности.
   ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ. Заболевание характеризуется первичным поражением
венозной стенки с последующим развитием тромбоза. Причиной такого  пора-
жения может быть переход воспалительного процесса на венозную стенку  из
окружающих тканей (при фурункулезе, флегмоне,  инфицированной  ране  или
при введении в вену концентрированных растворов солей либо иных  раздра-
жающих веществ).
   ОСТРЫЙ ФЛЕБОТРОМБОЗ. Это заболевание обусловлено первичным  развитием
тромба в просвете той или иной не  пораженной  воспалительным  процессом
вене вследствие нарушений в свертывающей и противосвертывающей  системах