больных среднего возраста. Внезапно, чаще после еды, возни-
   кает резкая боль в подложечной области или в области пупка, как "удар
кинжалом". Появляется бледность кожных покровов,  холодный  пот,  частый
малый пульс, напряжение брюшной  стенки;  исчезает  печеночная  тупость.
Больной лежит неподвижно и боится менять положение, быстро нарастают яв-
ления перитонита, чего не бывает при почечной колике.
   Кишечная непроходимость сопровождается жестокой схваткообразной болью
в животе. Наблюдаются вздутие живота, раздражение брюшины, задержка  га-
зов и отсутствие стула, изменения кишечной перистальтики.
   Боль при остром панкреатите очень интенсивна, локализуется  в  подло-
жечной области и области пупка. Боль постоянная, без  светлых  промежут-
ков, усиливается в положении на боку и часто носит  опоясывающий  харак-
тер. Объективно выявляется напряжение брюшной  стенки  в  эпигастральной
области, иногда шоковое состояние.
   При тромбозе брыжеечных сосудов (инфаркт кишечника) больной  жалуется
на сильную боль в животе, не стихающующую после  введения  наркотических
анальгетиков. Лицо становится бледным, черты заостряются.  Перистальтика
кишечника ослаблена или отсутствует, пульс слабый (коллапс).
   Помимо этих заболеваний, следует помнить о возможности  возникновения
боли в поясничной области и аналогичной почечной колике при тромбозе по-
чечных артерий и расслаивающей аневризме брюшной аорты.
   Неотложная помощь. Доврачебная помощь обычно ограничивается тепловыми
процедурами - грелкой, горячей ванной, которые дополняются приемом спаз-
молитических и обезболивающих средств из домашней аптечки (обычно  имею-
щейся у больного с частыми приступами почечной колики): ависан  -  0,5-1
г, цистенал - 10-20 капель, папаверин - 0,04 г, баралгин -  1  таблетка.
Медицинская помощь начинается также с использования  тепловых  процедур,
на фоне которых вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл
баралгина внутримышечно или внутривенно (очень медленно),  1  мл  0,1  %
раствора атропина с 1 мл 1 - 2% раствора пантопона или промедола подкож-
но, 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно.
   Госпитализация. При неэффективности мер  неотложной  помощи  показана
госпитализация в урологический или хирургический стационар.  Специализи-
рованную помощь также оказывают поэтапно. При наличии камня в нижнем от-
деле мочеточника нередко удается купировать приступ почечной колики вве-
дением 40-60 мл 0,5% раствора новокаина в области семенного  канатика  у
мужчин или круглой маточной связки у женщин (см. Блокада по  Ларину-Эпш-
тейну). При камне, расположенном в средней или верхней трети  мочеточни-
ка, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада  по
Школьникову (см.). Параренальной блокадой по  Вишневскому  при  почечной
колике пользоваться не рекомендуется из-за возможного разрыва  напряжен-
ной почки при случайном повреждении ее капсулы.
   В случае присоединения пиелонефрита для восстановления  пассажа  мочи
производят катетеризацию мочеточника. Если катетер не  удается  провести
за зону препятствия (камень), выполняют операцию -  удаление  камня  или
дренирование верхних мочевых путей.
   ПАРАНЕФРИТ. Симптомы. При острых гнойных  процессах  в  околопочечной
клетчатке боль в пояснице носит острый характер, повышается температура,
в начале заболевания определяется напряжение поясничных  мышц,  а  затем
выпячивание и зыоление в  поясничной  области.  Характерна  сгибательная
контрактура в тазобедренном суставе на стороне поражения вследствие  пе-
рехода воспалительного процесса на поясничную мышцу.
   При дифференциальном диагнозе боли, связанной с паранефритом, не сле-
дует забывать, что схожая по локализации боль может быть вызвана заболе-
ванием поясничного отдела позвоночника: туберкулезным поражением и  нес-
пецифическими деформирующими процессами, но при  паранефрите  не  бывает
иррадиации по ходу поясничных корешков  и  стволовых  нервов.  В  случае
гнойного паранефрита, протекающего с неясной симптоматикой, рентгеноско-
пия может выявить неподвижность диафрагмы или уменьшение ее экскурсий на
больной стороне. На рентгенограмме поясничной области определяется стер-
тость контуров поясничной мышцы.
   Неотложная помощь. Обезболивающие средства (1 мл 2% раствора промедо-
ла, 1 мл 1% раствора морфина подкожно), спазмолитические средства (2  мл
2% раствора папаверина, 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно),  антиоак-
териальная терапия (бензилпенициллин по 300000 ЕД 6 раз в сутки,  стреп-
томицин по 250000-500000 ЕД 2 раза в день внутримышечно).
   Госпитализация в урологическое или хирургическое отделение. Транспор-
тируют больного на носилках. В стационаре уточняют  диагноз,  определяют
функциональное состояние почек и оперируют больного - вскрывают паранеф-
ральный гнойник, а при гнойном поражении почки производят нефрэктомию.
   ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ. Симптомы.  Заболевание  обычно  проявляется
выраженным болевым синдромом - внезапно появляются резкие боли  в  пояс-
ничной области. Боли часто сопровождаются рвотой, задержкой стула,  оли-
гурией. Эти симптомы осложняют, особенно в остром  периоде,  дифференци-
альную диагностику с заболеваниями органов  брюшной  полости.  Трудности
усу1убляются тем, что при тромбозе почечных  артерий  могут  наблюдаться
лейкоцитоз с нефтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, а в некоторых случаях
повышение температуры. Внезапное повышение артериальной) давления  явля-
ется одним из характерных симптомов тромбоза почечной  артерии  и  может
сопровождаться острой сердечной недостаточностью.
   При дифференциальной диагностике следует учитывать, что острого повы-
шения артериального давления, возникающего при тромбозе  почечных  арте-
рий, не наблюдается при заболеваниях органов брюшной полости и  что  при
тромбозе почечных артерий обычно отсутствуют признаки раздражения брюши-
ны. Характерным для тромбоза почечных артерий является повышение диасто-
лического давления, более значительное, чем систолического. Один из важ-
ных дифференциально-диагностических признаков тромбоза почечной  артерии
- появление выраженной протеинурии и кровянистой мочи (при  внутрипочеч-
ных тромоозах на фоне олигурии). При дифференциальной диагностике с  мо-
чекаменной болезнью следует обратить внимание на отсутствие  характерной
для мочекаменной болезни иррадиации боли по ходу мочеточника, в  мочевой
пузырь, в половые органы. При дифференциации с гипертоническими  кризами
о наличии тромбоза почечной артерии свидетельствует отсутствие повышения
артериального давления в анамнезе, отсутствие таких характерных для  ги-
пертонического криза симптомов, как резкое сердцебиение, выраженная  го-
ловная боль и наличие в то же время сильной боли в животе.
   Неотложная помощь заключается в противошоковых, обезболивающих мероп-
риятиях. В стационаре экстренно уточняют диагноз с помощью  экскреторной
урографии, радионуклидной ренографии и почечной  ангиографии.  Последняя
также дает возможность начать проведение  органосохраняющих  мероприятий