ласть или во внутреннюю поверхность бедра и в паховую  область.  Мочеис-
пускание учащенное, болезненное.  Нередко  возникает  озноб.  Напряжение
мышц живота справа носит более диффузный характер, чем при  аппендиците,
и исчезает в "светлый промежуток". Зона  болезненности  проецируется  по
ходу мочеточника. Симптом Пастернацкого) положительный.  В  сомнительных
случаях необходимо срочное нефроурологическое исследование.
   4. Копростаз, Общее состояние при этом  остается  удовлетворительным.
Температура в редких случаях повышается. При пальпации болезненность жи-
вота чаще определяется в левой подвздошной области. После клизмы отмеча-
ется обильный стул и боль исчезает, живот становится  мягким,  безболез-
ненным.
   5. Острый мезаденит (см.).
   6. Туберкулезный мезаденит. Начало заболевания не такое  острое,  как
при аппендиците. Появляется боль, чаще схваткообразная, понос.  Темпера-
тура субфебрильная. Напряжения брюшных мышц нет. Иногда  удается  прощу-
пать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Изредка разрыв  лимфати-
ческого узла с казеозным распадом может приводить к развитию острого пе-
ритонита с внезапным началом. Подозрение на неосложненный  туберкулезный
мезаденит служит показанием к госпитализации ребенка.
   7. Бронхопневмония, особенно нижнедолевая правосторонняя. Температура
при этом обычно выше, чем при аппендиците (39-40% С).  Заболевание  чаще
всего сопровождается кашлем. Диагностическое значение также  имеют  пок-
раснение лица и более высокая локализация боли в животе, чем при  аппен-
диците. Рефлекторное напряжение мышц  брюшной  стенки,  возникающее  при
пневмонии, уменьшается, если приложить ладонь к брюшной  стенке  на  1-2
мин. При начинающейся, а также при центральной пневмонии могут почти от-
сутствовать аускультативные и перкуторные данные.
   8. Детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа,
краснуха), инфекционный гепатит, а у детей раннего возраста - отит часто
сопровождаются болью в животе. Всегда важно об этом помнить и  тщательно
исследовать кожные покровы. При детских инфекционных заболеваниях  живот
при пальпации болезнен ближе к пупку, истинного мышечного  дефанса,  как
правило, не бывает. Острый аппендицит может возникнуть  сразу  же  после
перенесенной кори. Такой "коревой аппендицит" протекает крайне тяжело.
   Неотложная помощь и госпитализация. Все больные острым аппендицитом и
с подозрением на него подлежат госпитализации в хирургическое отделение.
Наличие острого аппендицита у ребенка в любом возрасте является абсолют-
ным показанием к аппендэктомии. При аппендикулярном перитоните для выве-
дения ребенка из тяжелого  состояния  проводят  комплекс  дооперационной
подготовки в течение 2-4 ч.
   ПНЕВМОКОККОВЫЙ ПЕРИТОНИТ. Наблюдается преимущественно у детей старше-
го дошкольного возраста, чаще у девочек. Существует мнение, что инфекция
проникает в брюшную полость из влагалища, однако у мальчиков путями пос-
тупления пневмококка в брюшную полость являются гематогенный,  лимфоген-
ный и энтерогенный. Существуют три  классические  формы  пневмококкового
перитонита: септикопиемическая, токсическая и ограниченная.
   Симптомы. Характерен "симптом первых часов" - острое и бурное начало.
Отмечаются сильная боль в животе, обычно в нижних отделах его или  нело-
кализованная, повышение температуры до 39-40% С. Рвота может  быть  мно-
гократной. Нередко появляется жидкий частый стул (желто-зеленый  зловон-
ный). Отмечается значительная тяжесть общего состояния, несмотря на  не-
большой срок заболевания. Ребенок страдает, беспокоен, стонет. В тяжелых
случаях, наоборот, наблюдаются вялость, апатия, а иногда потеря сознания
и бред. Кожные покровы бледные, глаза блестящие. Язык сухой, обложен бе-
лым налетом. На губах чаще появляется герпес. Пульс ускорен. Живот резко
болезненный во всех отделах, но особенно внизу и дольше справа.  Отмеча-
ется разлитая, умеренно выраженная ригидность мышц, несколько больше ни-
же пупка и справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Иногда можно
обнаружить некоторую отечность передней брюшной стенки в нижних  отделах
живота и правой подвздошной области. Наличие экссудата выявляется редко.
При токсической форме наблюдается крайне тяжелое течение,  приводящее  к
гибели в течение 2-3 дней. При иссдедовании крови  обнаруживают  высокий
лейокцитоз (18$ 10 In - 40$ 10 /л).
   Диагноз. Пневмококковый перитонит у детей имеет много  общих  черт  с
перитонитом аппендикулярного происхождения. Для  облегчения  дифференци-
альной диагностики этих заболеваний рекомендуется пользоваться  таблицей
Димитрова, Боева, Багиева и Аврамова (табл. 8) с изменениями.
   Неотложная помощь и госпитализация, показана срочная госпитализация в
хирургическое отделение. Лечение проводят по общим правилам лечения  пе-
ритонита.
   КИШЕЧНАЯ ИНВАГИНАЦИЯ. Внедрение одного  отдела  кишечника  в  просвет
другого встречается преимущественно у дети  грудного  возраста  (90%)  и
особенно часто - в возрасте от 4 до 9 мес. Мальчики заболевают в 2  раза
чаще девочек. У детей старше года инвагинация наблюдается редко.  Наибо-
лее часто возникает илеоцекальная инвагинация и значительно реже внедре-
ние тонкой кишки в тонкую и толстой кишки в толстую.
   Симптомы. Инвагинация в большинстве случаев начинается внезапно.  Ре-
бенок становится беспокойным, вскрикивает, плачет, бледнеет, отказывает-
ся от еды. Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и на-
чинается, но через некоторое время повторяется. В светлый промежуток ре-
бенок успокаивается (период затишья продолжается 310 мин). Вскоре  появ-
ляется рвота, вначале остатками пищи, затем с примесью желчи и, наконец,
кишечным содержимым с каловым запахом. Температура  чаще  нормальная.  В
первые часы заболевания стул может  быть  нормальным,  спустя  некоторое
время из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со
слизью. Чаще всего кровь появляется не ранее чем через  6  и  от  начала
первого приступа боли в животе. В ряде случаев выделение крови может от-
сутствовать на протяжении всего периода болезни (чаще при слепоободочной
форме).
   Диагноз. Обследование следует производить вне приступа боли. Живот  в
начале заболевания не вздут, обычно мягкий. Справа от пупка, чаще  ближе
к области правого подреберья можно обнаружить опухолевидное  образование
мягкоэластической консистенции. При исследовании прямой кишки часто  об-
наруживается пустая зияющая ампула, на пальце  остаются  следы  крови  и
слизи. Если инвагинит достигает прямой кишки, то палец ощущает  его  го-
ловку, напоминающую шейку матки, иногда инвагинит даже выпадает из  зад-
него прохода. В условиях стационара для уточнения  диагноза  инвагинации
часто используют пальпацию живота  под  медикаментозным  сном,  проводят
рентгенологическое исследование с бариевой или воздушной клизмой. Диффе-
ренцируют инвагинацию от дезинтерии,  энтероколита,  иногда  от  аодоми-